支原体肺炎临床路径(县医院13版).pdf

支原体肺炎临床路径 （县医院2013年版） 一、支原体肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为支原体肺炎（ICD-10：J15.7） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人 民卫生出版社） 1.年龄为6月-14岁。 2.咳嗽突出而持久。 3.肺部体征少而X线胸片改变出现早且明显。 4.使用青霉素无效，大环内酯类抗生素治疗效果好。 5.外周血白细胞数正常或升高。 6.血清肺炎支原体 IgM抗体阳性或血清冷凝集滴度＞ 1:32或咽拭子分离支原体阳性，可作为临床确诊的依据。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人 民卫生出版社） 1.大环内酯类抗生素（遵循儿科用药的方法）。 1 2.对症治疗（如雾化吸入）。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.7支原体肺炎疾病编 码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）入院后第1-2天。 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）C反应蛋白（CRP）； （3）肝肾功能、血电解质及心肌酶； （4）血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验或咽 拭子分离支原体； （5）X线胸片； （6）腹部超声、心电图。 2.根据患儿的病情，必要时做痰培养、血气分析、心肌 酶谱、肺部CT、呼吸道病毒和细菌检测等。 （七）药物选择与使用时机。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医 发〔2004〕285号）执行。 （八）必须复查的检查项目。 2 1.血常规、CRP、肝肾功能。 2.胸片。 （九）出院标准。 1.咳嗽明显减轻,一般状况良好。 2.连续3天腋温＜37.3℃。 3.X线胸片显示炎症吸收好转。 （十）变异及原因分析。 1.难治性支原体肺炎,即对大环内酯类抗生素反应不佳 的支原体肺炎,包括三方面: （1）病情较重,有肺外并发症,单用大环内酯类抗生素 不能控制病情; （2）大环内酯类抗生素治疗2周,仍有咳嗽,肺部阴影 持续无吸收好转; （3）混合其他病原体感染，需要延长住院治疗时间。 2.对于难治性支原体肺炎患儿,若病情重,可在炎症反 应的极期加用静注丙种球蛋白或糖皮质激素。导致住院时间 延长，医疗费用增加。 3 二、支原体肺炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为支原体肺炎（ICD-10：J15.7） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14天 住院第10-14 天 时间 住院第1天 住院第2-4天 住院第 5-9 天 （出院日） 主 □询问病史及体格检查 □上级医师查房 □完成病程