弥散性血管内凝血诊疗指南教案.pdf

知识篇 弥散性血管内凝血诊疗指南 Clinical Diagnosis and Treatment Guidelines of DIC 宋善俊 （华中科技大学附属协和医院血液科，武汉，430022） SONG Shan-jun 同而各异，现将其归纳如下。 弥散性血管内凝血（Disseminated Intravas- cular Coagulation，DIC）是在某些严重疾病基础 2.1外源凝血途径激活 上，由特定诱因引发的复杂的病理过程。致病因素 人体许多组织、细胞，如血管内皮细胞、单核 引起人体凝血系统激活、血小板活化、纤维蛋白沉 细胞等富含组织因子（TF），当其受损时，组织 积，导致弥散性血管内微血栓形成；继之消耗性降 因子释入血液，通过激活外源凝血途径触发凝血反 低多种凝血因子和血小板；在凝血系统激活的同 应，导致微血栓形成，在DIC发病过程中具有极其 时，纤溶系统亦可激活，或因凝血启动而致纤溶激 重要的作用。此外，病理条件下，人体多种组织、 宋善俊，男，主任医师，教 授，中华血液病学会常 活，导致纤溶亢进。临床上以出血、栓塞、微循环 细胞可异常表达TF（如肿瘤细胞），以及一些进 委，湖北省血液学会主任 障碍和微血管病性溶血等为突出表现。现就有关问 入血流的外源性物质，具有与组织因子相同的活性 委员，主要致力于血液系 统恶性肿瘤，出血性疾病 题作一介绍。 和作用，也可成为DIC的“始动”因素。因此，目前 及造血干细胞移植等研 强调组织因子（TF）在DIC发病中的主导作用。 究。 1 病因和诱因 2.2内源凝血途径启动 1.1病因 多种致病因素，如细菌、病毒、内毒素等激活 易于发生DIC的基础疾病甚多，几乎遍及临床 因子Ⅻ导致内源凝血途径激活，也是DIC发病机制 各科，其中以感染性疾病最为常见，其次为恶性 中的重要一环。 肿瘤、严重创伤和病理产科，约占DIC发病总数 2.3血小板活化，加速凝血反应 的80％以上。近年来，医源性DIC日益引起重视， 多种DIC致病因素可导致血小板损伤，使之在 国外学者已将其列为DIC的重要病因之一；国内华 血管内皮处黏附、聚集并释放一系列内容物和代谢 中科技大学血液病研究所报道其约占DIC发病总 产物，加速、加重DIC进程。 数的4％～8％，在易致DIC的基础疾病中位居第 上述病理变化将导致体内凝血酶形成。凝血酶 五。 为DIC发病机制中的关键因素。它一方面直接使纤 1.2诱因 维蛋白原转化为纤维蛋白形成血栓，同时通过对凝 可诱导或促进DIC的发生、发展的诱因主要 血因子和血小板等强大的正性反馈作用进一步加速 包括：(1)单核-巨噬细胞系统受抑，见于重症肝 凝血过程；另一方面可直接激活纤溶系统，加重凝 炎、脾切除、连续大量使用皮质激素；(2）纤溶 血紊乱。 系统活性降低，主要见于抗纤溶药物使用不当或 2.4纤溶激活，致凝血-抗凝失调进一步加重 过量；(3）妊娠等高凝状态；(4）可致DIC“启动 在DIC的发病机制中纤溶亢进十分重要。近年 阈”下降的因素，如缺氧、酸中毒、血流淤滞、脱 来学者已将凝血酶和纤溶酶并列为DIC发病机制的 水、休克等。 关键因素。纤溶激活的始动因素既可以是凝血激活