急性细支气管炎【英文名】acute bronchiol.pdf

【疾病名】急性细支气管炎 【英文名】acute bronchiolitis 【缩写】 【别名】急性毛细支气管炎 【ICD 号】J21 【概述】 近20余年来对累及小气道的炎症性病变即细支气管炎 (伴或不伴闭塞)一类 疾病的认识显著增加，有人称为细支气管综合征(bronchiolar syndrome)，包 括多种不同疾病或作为其他疾病相关的病理状态，命名杂乱。《Fishman肺脏 病学》中提出按病因和按组织病理学两种分类方法，在很大程度上澄清了关于 本组疾病的许多混乱。 【流行病学】 以散发病例为多，有时可暴发。我国南方数省有过流行。发病有一定的季 节性，且随地理区域而明显不同，我国北方冬季和早春为高发期，尤以 1～4月 为多；南方则在夏、秋季流行，以6～9月为多。流行时间可持续 1～3个月。 春、秋季以副流感病毒引起者为多。 细支气管炎的好发人群主要为 2 岁以内的婴幼儿，2～10个月的婴儿高 发，1 岁以后发病开始减少。在住院患儿中，细支气管炎约占 4%。男性较多， 尤其是住院治疗的重症病例，男女之比为 1.5∶1。成人病毒性细支气管炎很少 见。 该病常在年长儿或成人上呼吸道感染流行后发病，部分病例有呼吸道感染 接触史，但亦有接触史不明者。细支气管炎主要是由带病毒的飞沫或气溶胶经 空气传播，可在医院内获得感染或小范围流行。 【病因】 呼吸道合胞病毒是细支气管炎最常见的病原，其次为副流感病毒 1 型和 3 型。此外，腺病毒、鼻病毒、肠道病毒、流感病毒和肺炎支原体等亦占一定比 例。不同地区中，这些病原体所占比例存在一定差异。儿童中细支气管炎约 55%由呼吸道合胞病毒引起。美国 1994年报道＜5岁的儿童细支气管炎中，该 病毒感染占 50%～75%；国内报道为 57.9%～88.2%，住院患儿中则更高。副流感 病毒引起的感染约占 11%，病情多较凶险，病死率高。少见病原体有冠状病 毒、风疹病毒、腮腺炎病毒、带状疱疹病毒、流感病毒、鼻病毒和微小病毒。 细支气管炎相关临床综合征的病因分类： 1.吸入性损伤 毒气 (如氮氧化物)、灰尘、刺激性气体(如氯气)、金属粉 尘、有机粉尘 (过敏性肺炎)、香烟、可卡因、燃烧烟雾 。 2.感染后 (最常见于儿童) (1)急性细支气管炎：急性细支气管炎(acute bronchilitis)是一种以病毒 为主的感染性(后)细支气管炎，多发生于 2 岁以内的婴幼儿，偶见于年长儿童 和成人。临床上以呼吸窘迫、喘吼、呼气阻塞和缺氧为特征。本病曾有急性卡 他性支气管炎、间质性支气管炎、喘息性支气管肺炎和阻塞性支气管炎等名 称，1940年被确定为一个独立疾病，20 世纪 50年代儿科学曾将其命名为弥漫 性细支气管炎(diffuse panbronchiolitis，DPB)。 (2)闭塞性细支气管炎：单纯疱疹病毒、HIV 、巨细胞病毒、风疹病毒、副 流感病毒(Ⅲ型)，腺病毒、肺炎衣原体、克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军 团菌、黏质沙雷菌、百日咳杆菌、B 组链球菌、新型隐球菌、星型诺卡菌、卡 氏肺孢子虫 。 3.药物性 青霉胺、六甲胺、L-色氨酸、白消安(白血福恩)、金制剂、头 孢菌素、胺碘酮、醋丁洛尔、百草枯中毒。 4.特发性 (1)无相关疾病：隐源性缩窄性细支气管炎，呼吸性细支气管炎相关间质性 肺病，隐源性机化性肺炎(即特发性细支气管炎伴机化性肺炎)、弥漫性泛细支 气管炎、肺神经内分泌细胞原发性弥漫性增生。 (2)与其他疾病相关：器官移植 (骨髓、心肺)相关；结缔组织病相关：类风 湿性关节炎、干燥综合征，系统性红斑狼疮、多发性肌炎皮肌炎；远端支气管 阻塞 (阻塞性肺炎)；溃疡性结肠炎；慢性嗜酸性细胞肺炎。 (3)其他偶有相关的疾病：放射性肺炎；吸入性肺炎；特发性肺纤维化；恶 性组织细胞增生症；急性呼吸窘迫综合征；血管炎，特别是 Wegener 肉芽肿； 慢性甲状腺炎。 根据组织病学可分为增殖性和缩窄性细支气管炎两类，上述各种临床综合 征按其病理可分别归纳之。 【发病机制】 免疫组织学研究表 明，病毒性肺炎由呼吸道合胞病毒直接损害引起，而毛 细支气管炎则为 I 型变态反应的结果。血清中 IgG1 和 IgG3 在保护小儿免受下 呼吸道感染方面亦起重要作用 。病人初次感染呼吸道合胞病毒后，CD4 和 CD8 淋巴细胞亚群参与和终止病毒的复制过程，以CD8 起主要作用 。IL-4 能