085篇.呼吸功能监测.doc

第85章 呼吸功能监测 目　录 第1节　肺功能的简单测定方法 一、基本监测方法 二、其他临床检查 三、呼吸功能的简易测定 第2节 肺的容量与通气 一、肺的容量 二、肺的通气功能 第3节　肺的换气功能 一、肺的弥散功能 二、肺的通气与血流比 第4节　肺的呼吸动力功能 一、呼吸压力 二、顺应性－C 三、最大吸气力(IF或MIP)和最大呼气力(EF或MEP)　 四、呼吸趋动力 五、压力时间乘积 六、气体流速 七、气道阻力　 八、跨膈压 九、呼吸功 第5节 血气监测及临床意义 一、动脉血气分析 二、脉搏式氧饱和度仪 三、氧浓度监测 四、呼出气二氧化碳曲线图 第6节 呼吸功能监测的注意事项 第85章 呼吸功能监测 呼吸功能是人体生命功能之一。简单的说，呼吸过程就是给全身组织输送氧气，排出二氧化碳的过程，受呼吸影响最重要的器官是脑和心。但从自然界生物体的生命现象中发现呼吸却不是一个简单的转运过程。有生物学家作过试验，一个半径为0.5cm的单细胞生物体如果仅仅靠氧气的弥散摄取氧，那么在其中心获得氧气所需的外界压力要高达25个大气压，氧分压必须高达19000mmHg。因此，我们有理由相信，呼吸过程至少可分为两大部分。首先是气体的输送和弥散，包括经肺、胸腔的运动将氧气直接输入血液及二氧化碳经血液弥散排出的过程──称为外呼吸，其次是组织内部利用氧和排出二氧化碳的细胞内交换过程──称为内呼吸，一般说来，生理学家及临床医师着重的是前者。而后者多为生物学家所关注。 呼吸功能的监测项目非常繁多。从测定呼吸生理功能的性质来分有肺容量、通气功能、换气功能、小气道功能、呼吸动力学等。以下介绍各种监测项目和名称，测定原理或方法及正常值供参考。 第1节 肺功能的简单测定方法 一、基本监测方法 主要包括各种物理检查方法，通过望诊、触诊、叩诊、听诊等可观察到呼吸功能的变化。 　　1　呼吸运动的观察：麻醉前检查病人胸廓的形态，有无扁平胸、桶状胸、佝偻病胸及由于脊柱病变引起的胸廓畸形等。观察胸廓与上腹部的活动情况，男性及儿童呼吸方式以膈肌运动为主，胸廓上部及上腹部活动比较明显，形成所谓腹式呼吸。女性呼吸以肋间肌运动较为重要，形成所谓胸式呼吸。实际上这两种呼吸单独存在的机会很少。同时还应观察呼吸的频率和节律，呼吸周期中呼气相与吸气相的比率。必要时可配合触诊、叩诊进行检查。麻醉下则可观察麻醉机呼吸囊的活动频率、幅度及节律来判断呼吸运动的变化。开胸手术时可直接观察肺的膨胀及膈肌活动情况。 　　2　呼吸音的监测：利用听诊器或食管听诊器，监听呼吸音的强度、音调、时相、性质的改变，可鉴别正常与病理呼吸音及其部位，如呼吸音的消失、减弱、增强；呼气延长、断续呼吸音、鼾音、哮鸣音、水泡音、捻发音、胸膜摩擦音等。如病人与麻醉机接通时，可经过气管内导管、回路中的螺纹管、呼吸囊等进行监听。 　　3　呼吸状态的观察： 　　(1)　呼吸困难：病人主观感觉为空气不足，表现为呼吸费力，严重时鼻翼煽动，张口呼吸，甚至辅助呼吸肌亦参与呼吸运动。如上呼吸道部分梗阻时，吸气相出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷的三凹征，吸气时间延长，为吸气性呼吸困难。下呼吸道梗阻时，呼出气流不畅，呼气用力，呼气时间延长，出现呼气性呼吸困难。不论何种呼吸困难均可引起呼吸频率、深度、节律的异常。心源性呼吸困难出现端坐呼吸并有呼吸音的变化。 　　(2)　紫绀：是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤与粘膜等部位呈紫兰色的体征。也包括少数由于异常血红蛋白衍生物，如高铁血红蛋白或硫化血红蛋白引起的皮肤粘膜紫绀现象。在皮肤菲薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如口唇、鼻尖、颊部、耳廓、甲床等处，较易观察，变化也明显。手术麻醉时可观察手术区血液的颜色变化，但应注意由于出血过多、严重贫血(Hb5g/dl)时可不表现紫绀。 　　(3)　咳嗽、咳痰：是一种保护性反射，将呼吸道内的分泌物或异物，借咳嗽反射咳出体外。手术麻醉中由于呼吸道原有病变或其他因素对呼吸道的刺激，使分泌物增多，引起咳嗽和咳痰。麻醉前应了解病人呼吸道状况，如改变仰卧位为侧卧位或坐位时，可诱发咳嗽并有痰咳出，说明气管内有分泌物或有支气管炎存在。如作深呼吸或吸入冷空气时有刺激性咳嗽发生，说明气道的反应性增强。这些病人围手术期呼吸的并发症增多。麻醉过程如发生咳嗽、咳痰，应分析发生的原因，除病人呼吸系统病变外，还与麻醉过浅、吸入药物刺激、误吸、呼吸道出血、脱落的瘤块等异物刺激有关。如发生急性肺水肿，则有粉红色泡沫样痰咳出。 二、其他临床检查 1 痰液检查：包括每日的咳痰量、颜色、性状，以及必要的显微镜检查和细菌培养，可作为诊断某些疾病的的依据，以便在手术前采取相应的治疗措施，改善呼吸功能。对有大量咳痰、咳血的病人，手术又不能延迟