糖尿病昏迷鉴别诊断教学.doc

鉴别诊断： 1、昏迷病人应与一氧化碳中毒、肝昏迷，尿毒症、低血糖等引起的意识障碍相鉴别。主要详细询问病史，体征以及CT、脑脊液等检查。 2、颅内占位病变，颅脑外伤、脑膜炎等疾病：根据发病急缓程度，外伤史、发烧等其他临床表现以及CT 、MRI，脑脊液等检查做出诊断。 3、与其他脑血管病鉴别如脑梗塞、蛛网膜下腔出血，根据发病过程、症状、体征及影像学检查确诊。 回答者：月光溶溶进行曲 - 魔法师 五 糖尿病昏迷鉴别诊断表 hc360慧聪网医疗器械行业频道 2003-08-22 10:31:47 ???? 糖尿病昏迷鉴别诊断表: 　 酮症酸中毒 低血糖昏迷 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 病史 多发生于青少年、较多有糖尿病史，常有感染、胰岛素治疗中断等病史 有糖尿病史，有注射胰岛素、口服降血糖药、进食过少，体力过度等病史 多发生于老年，常无糖尿病史，常有感染、呕吐、腹泻等病史 常有肝、肾功能不全，低血容量休克、心力衰竭，饮酒，服DBI等病史 起病及症状 慢（2～4天）有厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、昏睡等 急以（小时计）有饥饿感、多汗、心悸、手抖等交感神经兴奋表现 慢（数日）有嗜睡、幻觉、震颤、抽搐等 较急 　　有厌食、恶心、昏睡及伴发病的症状 体征 　 　 　 　 皮肤 失水、燥红 潮湿多汗 失水 失水 呼吸 深、快 正常 加快 深、快 脉搏 细速 速而饱满 细速 细速 血压 下降 正常或稍高 下降 下降 化验 　 　 　 　 尿糖 阳性++++ 阴性或+ 阳性++++ 阴性或+ 尿酮 +～+++ 阴性 阴性或+ 阴性或+ 血糖 显著增高，多为16.7～33.3mmol/L 显著降低＜ 2.8mmol/L 显著增高，一般为　33.3mmol/L以上 正常或增高 血酮 显著增高 正常 正常或稍增高 正常或稍增高 血钠 降低或正常 正常 正常或显著升高 降低或正常 PH 降低 正常 正常或降低 降低 CO2结合力 降低 正常 正常或降低 降低 乳酸 稍升高 正常 正常 显著升高 血浆渗透压＊ 正常或稍升高 正常 显著升高，常＞350＊ 正常 ＊mmol/L 信息来源：大众医药网? 第六节 意识障碍和昏迷病人的实验室检查 2004年4月27日 16:35 查看 [大字体 中字体 小字体] (关键词：意识障碍；昏迷；实验室检查 ) 第六节? 意识障碍和昏迷病人的实验室检查 实验室检查对意识障碍或昏迷病人的诊断帮助较大，一般应先做常规 无法入睡 抑郁症困扰 神奇的多囊肾新疗法！ 聋哑耳鸣、头痛新疗法！ 疤痕疙瘩、瘩痤疮找中医 检查，必要时再做血液化学和其他特殊检查。 一、尿常规 原因不明的病人，均应查尿常规。 （一）尿糖和酮体? 从检查结果可能考虑到的病因见下表（表8-3）。 表8-3 检查尿糖和酮体鉴别昏迷病因 尿??? 糖 尿 酮 体 糖尿病史 降血糖药 可? 能? 病? 因 ? （一） ? （-） 无 ? 可除外糖尿病酸中毒及高渗性非酮症昏迷（但肾阈高者除外） 有 胰岛素、磺脲类 低血糖昏迷 （+） 无 ? 饥饿性酮症 （-）～（+） （-）～（+） 有 双胍类 乳酸性酸中毒 ? （+） （-） 有或无 ? 糖尿病合并其他原因的昏迷 （-）、弱阳性 有或无 ? 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 （+） 有或无 ? 糖尿病酮症酸中毒 （二）尿蛋白? 大量并伴有红、白细胞，管型者，应考虑尿毒症的可能。 （三）尿三胆? 尿胆红质阳性，尿胆原大于1∶20者，提示有肝损害。 二、血常规 （一）白细胞? 全部病人均应作白细胞计数，白细胞增高者，应考虑感染、炎症、脱水及其他应激情况。白细胞减少，要怀疑血液病或脾机能亢进。 （二）血红蛋白? 凡怀疑内出血、贫血者，应查血红蛋白。 （三）血小板? 有出血倾向者，要查血小板计数。血小板计数低者，应考虑血液病的可能性。 （四）其他? 怀疑为一氧化碳中毒者，应作一氧化碳定性试验。 三、大便常规 （一）镜检? 腹泻或疑为中毒性痢疾者，应作大便镜检，必要时作肛查取大便标本。 （二）潜血试验? 疑为黑便或有内出血可能者，应作大便潜血试验。 四、脑脊液检查 疑为中枢神经系统病变者，都应作脑脊液检查。 （一）压力? 增高示颅内压增高。 （二）常规和生化（蛋白、糖、氯化物）检查? 肉眼或镜下血性脑脊液，如能排除穿刺创伤所致，应考虑颅内出血。脑脊液检查正常而临床上有偏瘫，应考虑缺血性脑血管病。脑脊液压力高而常规和生化正常者，可能是中毒性或代谢性脑病。脑脊液中白细胞增多则提示感染或炎性疾患。脑脊液细胞数正常而蛋白增高则可能为颅内肿瘤、脱髓鞘疾病或感染性多发性神经根炎。 （三）其他检查? 符合化脓性脑膜炎的脑脊液表现者，应作革兰染色涂片找细菌及培养，并作药物敏感测定。符合结核性脑膜炎者，应作薄膜涂片染色找