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西医诊断学重点总结
第一张 绪论
名解
体征:患者的体表或内部结构发生的可觉察的改变。
症状:患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
第二章
一、问诊的内容(8个)
1、一般项目2、主诉3、现病史4、既往史5、系统回顾6、个人史7、婚姻史8、月经史:
一般项目:姓名,性别,年龄,籍贯,出生地,民族,婚姻,通信地址,电话号码,病史陈述者及可靠程度等。
现病史:1、起病情况与患病时间2、主要症状的特点3、病因与诱因4、病情的发展和演变5、伴随病状6、诊治经过7、病情中的一般情况。
二、主诉:患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征。
第四章
发热
一、正常体温的值36~37度
二、病因和分类
(1)感染性发热 各种病原体如病毒
(2)非感染性发热 如1、无菌性坏死物质的吸收 2、抗原抗体反应3、内分泌与代谢疾病
4、皮肤散热减少5、体温调节中枢功能失常 6、自主神经功能紊乱
三、发热的分度分为三度
低热:37.3~38 中等度热:38.1~39 高热:39.1~41 超高热:41度以上
四、热型和临床意义其中特别要注意看稽留热,驰张热,波状热
热型:1稽留热2、弛张热3、间歇热4、波状热5、回归热6、不规则热
1、稽留热:体温恒定的维持在39~40度以上的高水平,达数周或数天,24小时内体温波动范围不超过1度。见于大叶性肺炎 斑疹伤寒
2、弛张热:体温在39以上,波动幅度大,24小时温差>2度但都在正常水平以上。见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症
3、间歇热:高热期与无热期交替出现。见于疟疾,急性肾盂肾炎
4、回归热:体温骤然升至39以上,后又骤然下降至正常,见于回归热,霍奇金病,周期热
5、波状热:体温逐渐升高达39以上,数天后又逐渐下降至正常,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。见于布鲁菌病。
6、不规则热:见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎,感染性心内膜炎
水肿
全身性水肿:心源性水肿,肝源性水肿,肾源性水肿,营养不良性水肿,其他
局部性水肿
二、分类其中特别要注意心源性,肝源性,肾源性的原因和特点
1、心源性水肿见于右心衰。原因:体静脉压和毛细血管流体静压升高;钠水潴留。
特点:身体下垂部位如踝内侧最先出现;水肿部位对称性,凹陷性;颈静脉怒张,肝大 ,静脉压升高;胸水和腹水
2、肾源性水肿见于肾炎和肾病综合症 原因:钠水潴留
特点:由眼睑和颜面水肿发展为全身水肿;尿常规改变,高血压和肾功能损坏等表现
3、肝源性水肿 原因:门脉高压症,低蛋白血症,肝淋巴回流障碍,继发性醛固酮增高
特点:腹水,脾大,肝功能减退和门脉高压
咳嗽和咳痰
【临床表现】
咳嗽的性质:咳嗽无痰或少痰为干性咳嗽;咳嗽伴有咳痰为湿性咳嗽
咳嗽的音色:咳嗽声音嘶哑为炎症或肿瘤压迫喉返神经;鸡鸣样咳嗽见于百日咳;金属音见于纵膈肿瘤、主动脉瘤和支气管癌;咳嗽声音低微或无力见于严重肺气肿,声带麻痹,及极度衰弱者。
痰的性质:恶臭痰为厌氧菌感染;铁锈痰为肺炎球菌肺炎;黄绿色或翠绿色痰,为铜绿假单细胞;痰白粘稠且牵拉成丝为真菌;稀薄浆液中含粉皮样物为刺球幼病;粉红色泡沫痰为肺水肿
【伴随症状】
1、咳嗽伴发热为呼吸道感染,肺结核,胸膜炎
2、伴胸痛为肺炎,胸膜炎,支气管哮喘,肺栓塞等
3、伴呼吸困难为喉水肿,气胸和肺淤血等
4、伴咳血为支气管扩张,肺结核,支气管癌
5、杵指状为支气管扩张,慢性肺脓肿和支气管肺癌和脓胸
咯血
咯血量的大小:100ml为小量,100~500ml为中等量,500ml以上或一次咳血100~500ml为大量。
呼吸困难
一、类型:肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难,中毒性呼吸困难 ,血源性呼吸困难,神经精神性呼吸困难
二、特别注意肺源性和心源性呼吸困难
肺源性呼吸困难:
1、吸气性呼吸困难:特点吸气费力,可出现三凹征(胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙明显凹陷)见于喉部,气管,支气管的狭窄与诸塞
2、呼气性呼吸困难:特点吸气费力,吸气缓慢,吸气时间延长。原因是肺泡弹性减弱或小支气管痉挛,见于慢性支气管炎和慢性堵塞性气肿,支气管哮喘
3、混合性呼吸困难:原因:肺和胸膜病变;特点:吸气和呼气均感到呼吸费力,呼吸频率增快,深度变浅伴呼吸音异常或病理性呼吸音。见于重症肺炎,重症肺结核,大面积肺栓塞,气胸,广泛性胸膜增厚等。
心源性呼吸困难:
见于左心衰 原因肺淤血和肺泡弹性降低
机制:1、肺淤血2、肺泡张力增高,刺激牵拉感受器 3、肺泡弹性减低4 、肺循环压力增高
黄 疸
一、1总胆红素正常值(TB)1.7~17.1Umol\L,CB 0~3.42umol/L , UCB 1.7~13.68umol/L
二
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