肛周脓肿 13 于国强(副本).doc

  1. 1、本文档共10页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
一 1261186 于国强 男 39 职员 汉 北京 2009 11 23 10 00 2009 11 23 患者 100028 北京朝阳区西坝河东里32楼842号 Tel 肛周肿痛2月余,加重3天。 发病节气:立冬 患者2个月前无明显诱因出现肛周有一肿块,伴疼痛,无发热。未曾诊治。近3日,疼痛加重,活动不利,于我院门诊就诊,诊断为“肛周脓肿”。昨日发热,自测体温37.5℃。现来我科就诊,为系统诊治而收入院。现肛门疼痛,睡眠、饮食尚可,小便正常,大便一日1-2次。 既往史:1992年因鼻窦炎行手术治疗。否认肝炎、结核等传染病史。否认心脏病、高血压、糖尿病等慢性病史。否认手术、外伤、输血史。无地方病或流行病学史。预防接种史不详。否认药物过敏史。 个人史:生于北京,并长期居住于此地,生活工作环境尚好,未有疫区居住史。无吸烟饮酒史,无放射性物质及毒物接触史。 婚育史:已婚,育1子,妻子、儿子健康。 家族史:否认遗传病家族史。 体 格 检 查 T:36.3℃ P:72次/分 R:18次/分 BP:120/70mmHg 一般情况:发育良好,营养中等,形体适中,表情自然,自动体位,神志清醒,查体合作。未闻及特殊气味。舌质红,苔黄腻,脉弦滑。 皮肤粘膜及淋巴结:全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大及压痛。 头面部:头颅大小无畸形,毛发有光泽,五官端正,眼睑不肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,耳鼻道未见异常分泌物。乳突无压痛,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大。 颈 部:颈软,无抵抗,气管居中,双侧甲状腺无肿大压痛。颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动。 胸 部:胸廓对称,肺部叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及明显干、湿性罗音,心率72次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心浊音界正常。 腹 部:腹平软,全腹无压痛及反跳痛,未触及包块,肝、脾无肿大,双肾区无叩击痛,莫非氏征(-),麦氏点无压痛。 肛门及外生殖器:外阴及生殖器未见异常,肛门部见专科情况。 于国强 2 1261186 脊柱四肢:脊柱无畸形,各棘突无压痛。四肢无畸形,双下肢无浮肿。 神经系统:双侧上下肢肌力ⅴ级,肌张力正常,脑膜刺激征(-),深浅感觉正常存在,左右对称,双膝、跟腱反射正常存在,病理征双侧Hoffuman’s、Babinski’s征均未引出。 专 科 检 查 视诊:截石位肛缘9点位结缔组织增生,与粘膜相连。 指诊:肛缘7点位距肛缘1厘米可触及一包块,红肿,范围约3.5×2cm大小,未见破损。触之质硬,压痛(+),远端距肛门4.5cm,最宽处2cm,肛内指诊可扪及肿块上缘于肛内3cm,宽约2cm,压痛强烈,肛内7cm以上未触及硬性肿物及压痛,指套无血。 镜检:因剧痛未行。 辅 助 检 查 待回报。 初步诊断: 中医诊断:肛痈(湿热下注) 西医诊断:混合痔 肛周脓肿 副主任医师:李 辉 于国强 3 1261186 病 程 记 录 2009年11月23日 患者于国强,男性,39岁,主因“肛周肿痛2月余,加重3天。”于2009年11月23日由门诊收入院。 本例特点: 患者于国强,男性,39岁,病程2月余。 现症见:肛周红肿疼痛。 生命体征:一般情况可,T:36.3℃ P:72次/分 R:18次/分 BP:120/70mmHg。 4. 局部体征:视诊:截石位肛缘9点位结缔组织增生,与粘膜相连。指诊:肛缘7点位距肛缘1厘米可触及一包块,红肿,范围约3.5×2cm大小,未见破损。触之质硬,压痛(+),远端距肛门4.5cm,最宽处2cm,肛内指诊可扪及肿块上缘于肛内3cm,宽约2cm,压痛强烈,肛内7cm以上未触及硬性肿物及压痛,指套无血。镜检:因剧痛未行。 5. 辅助检查:待回报。 中医辨病辨证依据: 患者以肛门肿痛为

文档评论(0)

xuefei111 + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档