妇产科用阿胶黄精丸配合针灸治疗剖宫产术后子宫复旧不全52例临床观察.docVIP

妇产科用阿胶黄精丸配合针灸治疗剖宫产术后子宫复旧不全52例临床观察 韩春丽 徐何明 宋大力 河北省玉田县中医医院妇科产科 摘 要 目的：观察阿胶黄精丸配合针灸治疗剖宫产后子宫复旧不全的临床观察。方法：针灸配合阿胶黄精丸组52例，阳性对照组为阿胶黄精丸组80例，阴性对照组为缩宫素+抗生素组70例。观察临床总有效率及宫底下降、血性恶露、恶露持续时间、产后42d子宫超声情况等指标。结果：治疗组总有效率明显优于阳性对照组和阴性对照组，并且减少血性恶露时间及其持续时间、促进子宫复旧宫底的下降和产后宫腔线尽早闭合、减少宫腔积血及减轻小腹痛等方面治疗组明显优于阳性对照组和阴性对照组。结论：针灸配合阿胶黄精丸是促进产后子宫复旧的有效中医治疗方法，应在剖宫产术后早期应用。 【中图分类号】R719．8 【文献标识码】A 【文章编号】1000—7369(2012)1I-1453—02 子宫复旧不全为晚期产后出血和产褥期感染的主要原因。子宫复旧不全类似于中医所说的产后恶露不绝。近年来由于我国剖宫产率的明显提高，西医常采用缩宫素及抗炎方法治疗。为预防及减少此类疾病的 发生，本院采用中医疗法给予产后早期应用针灸配合阿胶黄精丸方案治疗剖宫产术后子宫收缩不良患者52例，收到了很好的疗效，产后42d复查时子宫复旧不全者明显减少。此方案现报道如下。 临床资料 全部病例来源于2009年1月～2O1O年10月本院妇产科住院行子宫下段剖宫产术后产妇，共202例，均排除了胎盘胎膜残留、子宫肌瘤、感染及慢性疾病。绝大部分为产后3～4d子宫底高度位于脐 上一指或脐下一指均视为子宫复旧不佳。剖宫产次数 妊娠合 产时出血量 产前产组别n — — — —1次 z次 并症 正常 多 后贫血治疗方法 阿胶黄精丸方药组成：：阿胶，制黄精，羊胎素，白芷提取物，木瓜提取物，荷叶提取物，百合提取物，枸杞提取物,茯苓,蚕蛹,益智仁，胶原蛋白。全方具有补气、补血、补肾、养血、养肝、养肾、养心，并有化瘀祛斑，调理气血等作用。针刺穴位组成：合谷、三阴交、子宫穴、血海、关元、气海，气血两虚型加足三里、脾俞，气滞血瘀型加隐白、地机、膈俞，血热内扰加中极、行间、然谷疏散热邪，兼清虚热(均为双侧)，血热血瘀用平补平泻法，气虚用先泻后补法，2O～30min起针。1次／d，针刺5d为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。 具体治疗方法治疗组：针刺十中药阿胶黄精丸各1个疗程。阳性对照组：中药阿胶黄精丸1个疗程。阴性对照组：缩宫抗炎治疗5～7d。治疗组及阳性对照组于术后亦均给予抗生素治疗5～7d。疗效标准显效：经过1个疗程的治疗后，产后子宫高度下降明显并缩复至产后同期的子宫高度，恶露总量明显减少，血性恶露时间5d，持续时间20d，小腹痛消失，产后42d复查超声提示：子宫缩复到正常大小，且官腔内并无异常。有效：经过1个疗程的治疗后，产后子宫的高度有所下降，但无缩复至产后同期的子宫高度，恶露总量略有减少，血性恶露时间7d，持续时间3Od，小腹痛明显减轻，产后42d复查超声提示：子宫缩复到正常大小，且宫腔内并无异常。无效：经过1个疗程的治疗后，产后子宫高度并无明显下降，恶露总量亦无明显减少，血性恶露时间7d，持续时间30d，小腹痛无减轻，产后42d复查超声提示子宫未缩复至正常大小和或官腔内见无回声。治疗结果 比较3组患者的临床疗效 治疗组显效45例，有效6例，无效1例，总有效率98．O4 ； 阳性组显效58例，有效15例，无效7例，总有效率91．25 ；阴性组显效32例，有效11例，无效17例，总有效率75．71 。 治疗组明显优于阳性对照组及阴性对照组，阳性对照组优于阴性对照组，有明显差异(P0．05)。比较3组产后血性恶露及恶露持续时间 结果在促进血性恶露转化为浆液恶露和白色恶露方面，还是减少恶露持续时间方面，治疗组较阳性对照组和阴性对照组更为有效，阳性对照组优于阴性对照组，有明显差异(PO．05)。由此可以看出，产后42dB超检查，子宫恢复正常大小或宫腔内有无异常回声方面，治疗组明显优于阳性对照组及阴性对照组(PO．05)。 讨论子宫复旧不全是晚期产后出血、感染、盆腹腔粘连、继发不孕的产科常见病及主要原因之一，如不及时治疗，往往会影响产妇的身体健康。西医着重于宫缩剂及抗生素的治疗，必要时予以清宫 ]。而中 医从整体出发通过辨证，针灸及中药遵循“虚则补之，瘀则行之，热则清之”的原则施治。根据中医子宫复旧不全的临床表现看，属于中医“产后恶露不绝“的范畴。中医将本病概括为：气虚型、血瘀型和血热型三种类型，具有子宫大于产后同期缩复正常的子宫的共同特征。以气虚型多见，血瘀型次之，血热型少见。剖宫产一般比阴道产子宫复旧差，出血量多，出血时间长，易至淤血内阻，气机不畅，体虚易汗，怕冷喜暖，易感风寒，故术后多以气血两虚兼血瘀者多见。