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3.中心静脉压(CVP): 指胸腔内大静脉或右心房的压力。 ⑴正常值:0.39~1.18kPa(4~12cmH2O) ⑵特点:①受重力影响较小 ②高低取决:射血力、V回流速和量 ⑶意义:①反映心功和V回流量 ②控制补液速和量的指标 (如CVP低,常提示输液的量不足) 中心静脉压与动脉血压变化的意义 ----------------------------------------------------- 中心V压 动脉血压 意 义 ----------------------------------------------------- ↓ ↓ 血容量不足 ↓ 正常 射血功能良好,血容量不足 ↑ ↓ 射血功能↓,血容量↑(相对) ↑ 正常 容量血管过度收缩, 可能有血容量不足 或容量血管过度收缩, 肺循环阻力过高 正常 ↓ 射血功能减退 (二)静脉回流及其影响因素 1.静脉回流 V回流取决于: 外周V压与中心静脉压之差:大→多 V血流阻力:∵占总循环阻力的15% ∴在血流阻力中的作用很小 (微V对血流阻力的作用是调节CaP.压力) 小→少 ↓ 调节组织液生成 (1)体循环平均压↑→V回流量↑ 如:循环血量↑、血管容量↓→V回流量↑ (2)心缩力↑→射血分数↑→心室舒张期室内压↓ 2.影响静脉回流的因素 V回流量↑←抽吸↑ 颈V怒张、肝大、下肢肿←V回流量↓←中心V压↑ 心缩力↓→射血分数↓→心室舒张期室内压↑ (心衰) (3)体位:直立→下肢V回心量↓(约多容纳500ml) 例:①患肢抬高→利V回流,防水肿 ②心衰取半卧位→下肢V回心量↓ (∵平卧回心量↑→前负荷↑→肺郁血↑→呼吸困难) ③久蹲突站→血滞留下肢→V回心量↓→心输量↓→Bp↓→脑、视网膜供血不足→暂时的头晕、昏厥,视物不清。 (头部回流↓下肢回流↑) 立位迅速转为卧位→总V回心量↑ (头部回流↑下肢回流↓) 卧位迅速转为立位→总V回心量↓ 卧位→下肢V回心量>直立 (4)骨骼肌收缩的挤压: 肌缩挤压V→V血回流 + V瓣膜的防倒流。 例如: ①长期站立 + V瓣膜的损伤→下肢V曲张。 ②立正久站→下肢V回心量↓+ 精神紧张→虚脱。 (5)呼吸运动: 右室心输出量↑ ↓ V回心量↑ ↓ 心房与V压差↑ ↓ 心房 + 大V扩张 ↓ Bp↓ ↓ 左室心输出量↓ ↓ 肺V回流左室↓ ↓ 肺血管扩张 ↓ 胸 内 负 压 ↑ ↓ 胸 廓 ↑ ↓ 吸 气 影响静脉回流的因素 影 响 因 素 静脉回流量 体循环平均压↑ ↑ 心缩力(心泵)↑ ↑ 骨骼肌收缩(肌泵)↑ ↑ 呼吸运动(呼吸泵)↑ ↑ 体位:卧→立 ↓ (头部回流↑下肢回流↓) 立→卧 ↑ (头部回流↓下肢回流↑) 五、微循环 (一)组成及功能 微A:总闸门 后微A:分闸 Cap.前括约肌:分闸 真Cap.:营养性血管 通血Cap.:直捷通路 A-V吻合支:调节体热 微V:后阻力性Cap. 前阻力性Cap. (二)微循环的血流通路与作用 名称 血流通路 血流特点 作用 迂回通路 微A→后微A→Cap.前括约肌 血流缓慢 物质交换 直捷通路 微A→后微A→通血Cap. 血流速较快 利血回流 A-V短路 微A→A-V吻合支→
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