泌尿3(急慢性肾衰竭)教案.ppt

急性肾衰竭Acute Renal Failure ( ARF ) 重点： ARF的定义 病因 少尿期的临床特点 高钾血症的治疗 难点：发病机制 Importance 临床常见病症 病因复杂 及时、正确的诊断、处置十分重要 漏诊、误诊、误治后果严重 急性肾衰竭——概念 各种病因引起的肾功能在短期内（数小时至数周）急骤、进行性减退而出现的临床综合征，主要表现为肾小球滤过率（GFR）明显降低所致的氮质潴留，肾小管重吸收和排泌功能障碍所致的水、电解质和酸碱平衡失调。分为少尿型及非少尿型 急性肾衰竭分类及病因 （一）肾前性 1、血容量不足： 细胞外液丢失，如胃肠道丢失 （呕吐、腹泻） 皮肤丢失（烧伤、出汗） 肾脏丢失（利尿、糖尿病、失 盐性肾病） 出血或容量转移，第三间隙，如腹膜炎等 急性肾衰竭分类及病因 （二）肾后性 （双侧上尿路或下尿路梗阻） 尿路结石 前列腺疾病 肿瘤及手术后 腹膜后纤维化 急性肾衰竭分类及病因 （三）肾性 1、?急性肾间质病变 过敏性:主要是药物引起，如生物制剂等 感染性:细菌、霉菌、病毒等直接侵犯肾实质，细菌 毒素引起肾间质炎症、肾乳头坏死等 代谢性：如痛风性肾病 肿瘤：多发性骨髓瘤、淋巴瘤及白血病细胞浸润导致 急性肾衰竭分类及病因 2、肾小球、肾小血管疾病： 急性肾小球肾炎、急进性肾炎；血管炎；恶 性小动脉性肾硬化；肾皮质坏死等 3、急性肾小管坏死(ATN)： 最常见的ARF类型，75～80%，多数可逆 狭义的ARF即指ATN 急性肾衰竭病因 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN） 概念 ARF由急性肾小管损伤所致称之为急性肾小管坏死，是ARF中最常见的类型，多继发于缺血性或肾毒性损伤 ATN－－病 因 缺血性病变: 由于肾血流量急剧下降引起，如严重创伤、出血、感染性休克、移植肾等 ATN－－病 因 肾毒性： 外源性:生物毒素(如鱼胆、蛇毒、毒蕈、蜂螫)及细菌内毒素;化学毒素;抗菌素(庆大、丁卡、四环素等);环孢素A;X线造影剂等 内源性:血管内溶血(错型输血、输血反应、毒素或免疫因素所致溶血等)；横纹肌溶解等 ATN－－临床表现 一、起始期 遭受一些已知的ATN的病因，但尚未发生肾实质损伤。常与维持期不易区分 二、维持期（少尿或无尿期） 尿量常低于400ml/d，典型的7-14d，也可长达4-6w。GFR维持在低水平 非少尿型ARF 进行性氮质血症：Creatinine and urea nitrogen 升高速度与蛋白质分解状态相关。如广泛组织创伤、败血症、肌肉坏死、血肿、胃肠道出血、感染发热、热量供给不足、应用肾上腺皮质激素等 ATN －临床表现 二、维持期（少尿或无尿期）： 水、电解质紊乱和酸碱平衡失常 水过多 原因：少尿或无尿，而水的摄入或补液量过 多，导致水潴留 表现：稀释性低钠血症，软组织水肿、体重 增加、高血压、急性心力衰竭和脑水肿 ATN －临床表现 高钾血症 原因： 尿液排钾减少 热量摄入不足蛋白质分解，释放出钾 挤压时肌肉坏死、血肿、感染等 酸中毒时细胞内钾转移至细胞外 静滴大量青霉素钾盐 大量输库存血 含钾食物或饮料摄入过多等 ATN－临床表现 代谢性酸中毒 表现：恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、深大呼吸，重症昏迷可致死 酸中毒时，心肌及周围血管对儿茶酚胺的反应性降低，抗休克能力下降，故常出现休克、低血压 ATN －临床表现 全身并发症 消化系统症状：纳差；消化道出血 呼吸系统症状：感染；呼吸困难、胸痛等 神经系统症状：意识障碍、躁动、抽搐、昏迷等 循环系统表现：高血压、心力衰竭、心律失常、心肌病变 贫血及出血倾向 感染和多脏器功能障碍综合征 ATN维持期临床表现小结 三高：高血钾、高血镁、高血磷 三低：低血钠、低血钙、低血氯 三毒：水中毒、酸中毒、尿中毒 ATN病理表现 急诊透析指征 ARF小结 临床表现－起始期－维持期（少尿期）－恢复期 非少尿型ARF 思考题 ?一、填空题 ?　　急性肾功能衰竭的临床表现可分为起始期，维持期，恢复期 。 二、名词解释 　　急性肾衰竭: 各种原因引起肾脏功能在短期内急骤下降，不能维持内环境的相对稳定，从而引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢产物潴留的临床综合征。 三、选择题 1．急性肾衰竭常见的首发症状是: A.???? 血尿 B.?????无尿 D.?????蛋白尿 E.?????以上都不是 思考