小切口白内障手术教材-MSICS.docVIP

简介 白内障手术经历了显著的变化,从淘汰囊内手术开始,到人工晶体的出现,然后是囊外晶体摘除术的持续变革。采用10mm的角膜缘切口和需要缝线关闭伤口的囊外白内障手术被认为是一种“倒退的”技术,容易操作但是有它的局限性。超声乳化法在发达国家被大多数手术医生使用,以高花费为代价可达到完美的手术效果。第三种技巧-手法小切口白内障手术(MSICS)保留了超声乳化手术的大部分优点,但相对来说价格低廉,更适用于大容量白内障项目。在以下的章节,我们比较了”Phaco”和手法小切口白内障手术，然后逐步讲解MSICS。 现代白内障手术的目标:???? ? 快速的病人活动???? ? 尽量减少手术引起的散光???? ? 早期视力康复 符合这些标准的两种技巧:1． 超声乳化? 优点???? ? 2.8-3.5mm切口——无缝线???? ? 可以植入折叠晶体???? ? 迅速——10分钟左右可以完成? 缺点???? ? 难以用于硬核???? ? 难以用于过熟期白内障???? ? 昂贵，需要高额的设备维护费???? ? 需要昂贵的耗品???? ? 许多国家没有适用于超声乳化的折叠晶体；使用3mm切口做手术然后扩大到6mm似乎没有价值 2． 手法小切口白内障手术? 优点???? ? 5.5mm的小切口——无缝线???? ? 植入硬晶体——“低成本”???? ? 迅速——6分钟左右可完成???? ? 患者“周转”更快，适于“大容量”手术???? ? 低成本的设备和“耗品”???? ? 超过99%的成功率? 缺点???? ? 比“Phaco”的切口大???? ? 必须使用硬晶体有些手法小切口白内障手术技巧可以在3.5mm的切口下进行晶体摘除。 第一步：准备 ? 常规消毒准备和麻醉后在手术眼上放上开睑器。 第二步：前房穿刺 ? 使用穿刺刀在周边角膜9点方位穿刺前房，作为注入粘弹剂的辅助切口。 第三步：使用粘弹剂形成前房 ? 通过前房穿刺口注入粘弹性物质（例如：2%甲基纤维素）形成前房和保护角膜内皮。 第四步：连续环形撕囊（CCC） ? 然后使用截囊针通过穿刺口进行CCC。? 一旦起始瓣做好后就开始撕囊直到完整撕囊。理想的CCC为6-6.5mm大小。? 对于白色的白内障囊膜的可见度较低时撕囊可能比较困难，可以使用囊膜染色剂，例如盼蓝第五步：结膜切开 ? 从上方角巩膜缘切开球结膜和Tenon’s囊，大小约4个钟点，分离暴露巩膜。? 如果有水下电凝仪，可电凝巩膜上出血的血管，为稍后的切口构建创造一个相对干燥的视野。 第六步：切口构建 ? 使用角规在角膜缘后1mm量出准备做的5.5mm长巩膜切口，并划痕标记巩膜切口两端。 第七步：切口构建 ? 使用一把15度刀做一个约1/2厚度、直的巩膜槽，并在槽的两端向后扩大。注意：在切口的两端做两个1-1.5mm的向后切开（相对角膜缘呈放射状）。 第八步：切口构建 ? 接下来使用新月形刀做巩膜隧道? 切口延伸入角膜约2-2.5mm? 朝向角膜缘切开切口两端，形成一个漏斗状的“口袋”? 然后用新月形刀斜形向后切割使预先做好的向后切开和“口袋”连接在一起 第九步：前房维持器(ACM) ? 使用穿刺刀在6点方位进行前房穿刺?? 这个穿刺口与角膜缘平行，但也可以做成放射状?? 此切口的基质层内长度大约是1.5mm?? 在这个切口处放入一个扁平的角膜前房维持器（Visitech器械；分类号：58514），前房维持器的另一端与一瓶灌注液连接。不需要做固定缝线。 注意：这一步骤也可以作为手术的第一步。连续环形撕囊可以在使用前房维持器形成前房下进行。 第十步：进入前房 ? 使用合适尺寸的角膜刀进入前房。角膜刀顺着已使用新月形刀切开的区域进入。? 这意味着漏斗的内口比外口大（这种结构更利于娩核和保持无缝线的水密切口。任何切割均是向下进行（例如：进入前房）? 所有的切割都是“向下走”。不要向上切割。 第十一步：水分离 ? 通过穿刺口放入灌注针头。针头放在6：30钟点位的囊膜下；将会看到液体注入于囊膜下? 针头伸入囊膜下约1-2mm? 使用一个1-2ml的注射器进行轻柔的水分离，直到核的上极进入前房。在这一步中不要使用容量大于2ml的注射器。 第十二步：“游离”核 ? 将一个针头从切口左侧伸入前房，抵住下沉的核的赤道部。然后将针头旋转到切口的右侧。在囊袋内旋转核并使其“游离”准备娩出。? 图12A显示了核从皮质中游离出。 第十三步：娩核板 ? 然后在核与后囊之间插入娩核板（Visitech器械：分类号581033）。这个娩核板仅用于引导核通过切口。不要将此器械伸入过长。 ? 第十四步：娩核 ? 当娩核板在隧道内时用一把McPherson镊压在