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第二十二章门静脉高压病人的护理要点
外科护理学(第3版)配套课件 外科护理学(第3版)配套课件 主编:熊云新 叶国英 THANKS FOR YOUR ATTENTION 外科护理学 第二十二章 门静脉高压病人的护理 余尚昆 长沙卫生职业学院 第二十二章 门静脉高压症病人的护理 2 1 4 3 3 本章小结 3 目 录 1 1 1 1 本章重点难点 1.概念:门静脉高压症、断流术、分流术、腹腔-静脉转流术。 2.病理改变:①脾肿大、脾功能亢进;②交通支扩张;③腹水。 3.门静脉高压症的症状、体征、辅助检查。 4.门静脉和腔静脉之间的交通支:①胃底食管下段交通支;②直肠下端、肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支。 5.三腔管压迫止血的护理。 本章重点难点 胡先生,46岁,因突发呕血由家人急送入院。胡先生自诉1小时前突然呕吐大量鲜血,内含少量食物残渣,既往有乙型肝炎病史。查体:精神紧张,贫血貌,T36.8℃,P106次/min,BP82/56mmHg,心肺无特殊,腹软,蛙状腹,脾肋下3cm,移动性浊音(+)。如果你是接诊护士,请思考: 1.胡先生可能患何种疾病?为明确诊断,需进行哪些检查? 2.胡先生的首要护理诊断是什么?应采取哪些护理措施? 案例导入 门静脉高压症病人的护理 一、定义和病因 门静脉高压症 定义 当门静脉血流受阻、血液淤滞、造成门静脉及其分支压力增高,持续超过24cmH2O时,将导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水的一系列临床表现,称门静脉高压症 。 病因 肝炎后肝硬化 血吸虫性肝硬化 门静脉高压症病人的护理 二、病理 门静脉压力↑ 脾淤血、肿大→脾功能亢进 侧枝循环形成 腹水 → → 肝窦受阻—肝炎肝硬化 窦前阻塞—血吸虫肝硬化 门静脉血栓、受压、畸形 门静脉、肝动脉小分支之间的交通支在门静脉高压症发病中的作用: (1)正常时,门静脉、肝动脉小分支分别流入肝窦,它们之间的交通支细不开放 (2)肝硬化时,交通支开放,压力高的肝动脉血流注入压力低的门静脉,从而使门静脉压增高 门静脉高压症病人的护理 侧枝循环形成 食道下段及胃底交通支 肛管、直肠下段交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 二、病理 门静脉与腔静脉之间的交通支 1.胃短静脉 2.胃冠状静脉 3.奇静脉 4.直肠上静脉 5.直肠下静脉、肛管静脉 6.脐旁静脉 7.腹上深静脉 8.腹下深静脉 ①胃底、食管下段交通支 ②直肠下端、肛管交通支 ③前腹壁交通支 ④腹膜后交通支 三、护理评估 (一)健康史 ★ 1.肝炎、肝硬化 ★ 2.血吸虫病史 3.其他:门静脉血栓、肿瘤压迫、先天畸形 4.食道胃底静脉曲张破裂大出血诱因:劳累、进食坚硬粗糙食物、腹内压↑ 门静脉高压症病人的护理 三、护理评估 身体状况 1.食道下段及胃底静脉曲张破裂:呕血、柏油样大便、休克、诱发肝性脑病 2.肛管、直肠下段静脉曲张:痔、便血 3.体征:腹壁静脉曲张、移动性浊音、脾肿大 4.其他:消化功能差、营养不良、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸痿缩 门静脉高压症病人的护理 腹壁静脉曲张 肝掌 蜘蛛痣 门静脉高压症病人的护理 三、护理评估 ★ 食管钡餐造影表现 粘膜明显迂曲增宽 蚯蚓状串珠状充盈缺损 管壁锯齿状 门静脉高压症病人的护理 血常规:三系减少 肝功能:白蛋白↓ A/G↓或倒置 SGPT↓ 血清胆红素↑ 腹部B超:肝、脾、门静脉、腹水 X线钡餐:食道静脉曲张 辅助检查 三、护理评估 1、非手术治疗: 肝硬化:护肝 ★ 大出血: (1) 一般处理: 绝对卧床、禁食、吸氧、补充血容量 (2)止血:止血药及维生素(垂体后叶素 、EACA、PAMBA、止血敏、安络血、 VitK、B、C)、三腔二囊管压迫止血、硬化剂注射治疗 、套扎止血 三、护理评估 处理原则 三腔管压迫止血 门静脉高压症病人的护理 食道静脉曲张 胃底静脉曲张 门静脉高压症病人的护理 三、护理评估 硬化剂注射 硬化剂注射后 门静脉高压症病人的护理 三、护理评估 门静脉高压症病人的护理 三、护理评估 2.手术治疗: 目的:① 防治食道胃底静脉曲张破裂大出血 ② 降低门静脉压力→消除脾功能亢进 ③ 减少或消除腹水 适应症:① 急性出血 ② 严重脾肿大、脾亢明显 ③ 顽固性腹水 处理原则 门静脉高压症病人的护理 三、护理评估 常用手术方式: (1)食道胃底静脉曲张破裂出血 1)断流术: 贲门周围离断术、阻断门—奇静脉交通支
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