第二十八章 腹部损伤.ppt

原则：“抢救生命第一，保留脾第二”，尽量保留脾脏。 　　①无休克或容易纠正的一过性休克，影像学证实脾裂伤比较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者——严密监测下行非手术治疗； 　　②发现继续出血或有其他脏器损伤——立即中转手术； 　　③彻底查明伤情后明确可能保留脾者，可采用生物胶黏合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎及部分脾切除等——不轻易全切； 　　④脾中心部碎裂，脾门撕裂或有大量失活组织，高龄及多发伤情况严重者——迅速施行全脾切除术。 脾破裂 脾破裂 【补充】OPSI（脾切除后凶险性感染）: 　　脾切除术后，尤其是婴幼儿， 对感染的抵抗力减弱，可发生以肺 炎球菌为主要病原菌的OPSI而致死。 　　为防止小儿日后发生OPSI，有 主张可将1/3脾组织切成薄片埋入 大网膜囊内进行自体移植。 　　成人OPSI发生率甚低，多无此 必要；无休克或容易纠正的一过性 休克 ⑤野战条件下或已呈病理性肿大的脾破裂——脾切除； ⑥延迟性脾破裂： 　　脾被膜下破裂形成的血肿，和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或胀破被膜或血凝块而发生延迟性脾破裂； 　　发生在伤后两周，也可迟至数月以后； 　　——脾切除。 （2）、 肝破裂 （1）临床特点： 中央型破裂：破损在肝实质深部 被膜下破裂：破损在肝实质周边部分 真性破裂：破损累及被膜 肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能。 被膜完整，出血量受限，无明显内出血征象 与脾破裂不完全相同： 　　①肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔——腹痛和腹膜刺激征较明显。 　②肝破裂后血液可通过胆管进入十二指肠——黑粪或呕血。 　③中央型肝破裂更易发展为继发性肝脓肿。 （2）治疗： 血流动力学指标稳定或经补充血容量后保持稳定的伤员——严密观察下，非手术治疗。 　　生命体征经补充血容量后仍不稳定或需大量输血才能维持血压者，说明有继续活动性出血——尽早剖腹手术。 　　手术治疗的基本要求：彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。 遵义医药高等专科学校 ①暂时控制出血，尽快查明伤情——【注意细节！】 　　凶猛出血——纱布压迫创面暂时止血； 　　同时用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带控制出血。 　　A.常温下：每次阻断时间不宜超过30分钟； 　　B.肝硬化等病理情况：每次不宜超过15分钟； 　　C.若需控制更长时间，应分次进行； 遵义医药高等专科学校 ②肝单纯缝合：裂口不深、出血不多、创缘比较整齐； ③肝动脉结扎术： 　A.结扎肝总动脉：最安全，但止血效果有时不满意； 　B.结扎左肝或右肝动脉：效果肯定，但术后肝功能可能波动； 　C.结扎肝固有动脉有一定危险，应慎用； 遵义医药高等专科学校 ④肝切除术：适用于有大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂，或肝组织挫伤严重者。 尽量多保留健康肝组织。不宜采用创伤大的规则性肝叶切除术。 ⑤纱布块填塞法：用于裂口较深或肝组织已有大块缺损而止血不满意、又无条件进行较大手术的患者。 不到万不得已，不采用（有继发感染或在抽出纱条的最后部分时引起再次出血的可能） ⑥累及肝静脉主干或肝后段下腔静脉破裂： 　　出血多较汹涌，且有并发空气栓塞的可能，死亡率高达80%，处理十分困难。 扩大为胸腹联合切口，采用带蒂大网膜填塞后，用粗针线将肝破裂伤缝合、靠拢。 　　如无效，则需实行全肝血流阻断后，缝补静脉破裂口。 胰腺损伤 1%～2%。因其位置深而隐蔽，易漏诊，死亡率高达20%。 　（1）临床特点： 　 上腹部明显压痛、肌紧张；膈肌受刺激——肩部疼痛。 　　外渗的胰液进入腹腔——弥漫性腹膜炎。 　　如渗液局限在网膜内——胰腺假性囊肿。 遵义医药高等专科学校 第二十八章腹 部 损 伤 目的 1．掌握腹部闭合性损伤的临床表现。 2．了解腹部闭合性损伤的诊断步骤。 3．掌握腹部闭合性损伤的急救和治疗原则。 4．熟悉外伤性脾、肠破裂的诊断要点。 概论 （1）临床表现 （2）辅助检查 （3）诊断要点 （4）急症手术探查的指征 （5）非手术治疗 遵义医药高等专科学校 腹部损伤 ：是指机械性因素作用于腹部所造成的腹壁和腹内脏器组织结构完整性破坏或功能障碍。 分类 单纯腹壁损伤 腹内脏器损伤 分 类 腹 部 损 伤 开放性损伤：穿 透 伤：腹膜破损 非穿透伤：无腹膜破损 闭合性损伤 注 医源性损伤：各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫和腹部 手术所致 病 因 开放性损伤：常为锐器伤或火器伤，如刀刺、枪弹、弹片。 常见受损器官：肝、小肠、胃、结肠、大血管。 闭合性损伤：常为钝性暴力，如坠落、碰 撞、冲击、挤压。 常见受损器官：脾、肾、小肠、肝、肠系膜。 临