第二十一章眼外伤幻灯.ppt

外伤史 刺激症状明显：疼痛，畏光， 流泪，异物感，眼睑痉挛 睫状充血或混合充血 角膜可见细小异物附着 铁质异物周围可见锈环 角膜异物 铁质异物周围可见锈环 角膜异物 注意无菌操作，防止角膜溃疡 浅表异物：表麻后以盐水棉签拭去 较深层异物：表麻后，用消毒的 注射器针头剔除，尽量刮除锈斑 部分穿入前房的异物：异物摘除术 治 疗 酸性烧伤 酸 蛋白质凝固 凝固层 阻止深层渗漏 碱性烧伤 碱 溶解脂肪、蛋白质 迅速向组织深层 和眼内渗漏 严重性：碱性烧伤 酸性烧伤 第五节 化学伤 眼睑、结膜轻度充血水肿 角膜上皮水肿、点状脱离 愈后不留瘢痕 视力无明显影响 临床表现与并发症 轻度 睑皮肤水疱或糜烂 结膜水肿，小片缺血坏死 角膜混浊水肿 上皮完全脱落或形成白色凝固层 愈后遗留角膜斑翳，影响视力 中 度 结膜广泛缺血性坏死， 呈浊白色 愈后形成睑球粘连睑内翻 重 度 坏死组织 趋化因子 嗜中性白细胞浸润 胶原酶 角膜基质层溶解 角膜溃疡或穿孔 葡萄膜脱出 感染性眼内炎 2.角膜全层混浊 角膜白斑 角膜血管翳 前粘性角膜白斑 角膜葡萄肿 眼球萎缩 3.愈后遗留 碱渗入前房 葡萄膜炎，白内障 继发性青光眼 眼睑烧伤 眼睑畸形，眼睑闭合不全 泪道烧伤 泪溢 急救 就地及时彻底以清水冲洗眼部 入院后再以无菌盐水冲洗 前房穿刺术 局部和全身应用大量Vit C 抑制胶原酶，促进胶原合成 治 疗 应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔 10％拘橼酸钠 2.5％－5％半胱氨酸 清除坏死组织，防止睑球粘连 应用抗生素控制感染 0.5％EDTA可促进钙质排出 1％阿托品散瞳 局部和全身使用皮质类固醇抑制炎 症反应和新生血管形成 伤后2－3周内忌用 因角膜有 自溶侵向 点用自家血清、纤维连接蛋白 晚期治疗并发症: 矫正睑外翻、睑内翻、睑球粘连 角膜移植术 继发性青光眼：药物降眼压 睫状体冷凝术 第六节 物理性眼外伤 眼部热烧伤  辐射性眼损伤: 紫外线损伤--电光性眼炎  一、热烧伤  高温液体(铁水、沸水、热油)溅入眼内引起的热烧伤。 主要表现： 组织水肿, 蛋白的凝固坏死。 治疗： 及时降温，防止感染，促进创面愈合，预防睑球粘连并发症。  紫外线对组织有光化学作用，使蛋白凝固变性。 角结膜上皮表层细胞核蛋白吸收紫外线后, 细胞核膨胀坏死→细胞死亡,使上皮脱落，产生结膜、角膜浅层炎症。 潜伏期：3—8小时夜间发病。 二、紫外线损伤（电光性眼炎）  临床表现： 症状：强烈刺激症状-刺痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。 体征：球结膜混合性充血, 水肿, 角膜上皮点状染色, 瞳孔缩小。 治疗： 冷敷, 1%丙美卡因一次, 药膏包眼。24小时愈合。 电光性眼炎 * * * * 玻璃体出血 原因： 睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂 表 现： 玻璃体可见积血，眼底窥不清 B 超：玻璃体有异常回声 治疗 药物疗效不肯定 3个月仍不吸收者行玻璃体切除术 伴有视网膜脱离者尽早手术 眼球破裂伤 眼球内是不易压缩的液体，钝器在撞击眼球的瞬间可使眼压剧增，并传递至球壁，引起薄弱处发生破裂 破裂部位 角巩膜缘多见 隐匿性巩膜破裂 破裂处葡萄膜、玻璃体嵌顿 临床表现 视力：光感或无光感 球壁破裂、眼内容脱出：眼压降低 球结膜下出血及血肿 角膜变形 前房、玻璃体积血 眼底窥不进 眼球运动受限 治疗： 尽早手术修复 严重者摘除眼球 第三节 眼球穿通伤 锐器及高速运动的 物体直接穿破球壁 小 伤 口： 可自行闭合 角膜点状混浊或白色条纹 大 伤 口： 前房变浅或消失 虹膜脱出、嵌顿 虹膜伤口：相应角膜伤口位置 晶状体混浊或破裂：视力下降 角膜穿通伤 角膜穿通伤 荧光素角膜染色 角膜穿通伤—虹膜脱