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姜建国《伤寒论讲义》总结归纳
六经提纲:
1太阳病脉证提纲:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒. 病机:外邪袭表,营卫不和.
2阳明病提纲:阳明之为病,胃家实是也. 病机:燥热亢盛,正邪剧烈相争.腹满.脉大(实证沉实而大,热证洪大滑数)
3少阳病脉证提纲:少阳之为病,口苦,咽干,目眩也.胸胁苦满.脉弦细. 病机:邪犯少阳,正邪交争于半表半里之间,致胆火内郁,枢机不利.影响到脾胃的运化功能障碍或三焦的决读失权.
4太阴病提纲:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛.若下之,必胸下结硬. 病机脾阳虚弱,寒湿内盛.脉弱
5少阴病提纲:少阴之为病,脉微细,但欲寐也 .病机:全身气血虚衰.咽痛.脉沉微细.
6厥阴病提纲:厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止 .病机:阴阳错杂,虚风内动.
治法 代表方 太阳病 解肌发汗 桂枝汤或麻黄汤 阳明病 清热泻下 白虎汤或承气汤 少阳病 和解少阳 小柴胡汤 太阴病 温中祛寒 理中丸 少阴病 回阳救逆 四逆汤 厥阴病 清上温下 乌梅丸 1.伤寒的涵义
广义:一切外感热病的总称,言凡感受外邪如风.寒.暑.湿.燥.火引起发热的疾病
狭义:单纯指感受六淫邪气中的“寒”邪而发的外感热病
2.《伤寒论》中变证得治疗原则?观其脉证,知犯何逆,随证治之.
3.简述太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证.病机和治法
太阳中风 太阳伤寒 主症 ①发热—风邪犯表,卫阳浮盛,抗邪于外
②汗出—卫阳不固,营阴失护,弱而不守
③恶风寒—邪扰卫阳,卫阳失其温煦
④鼻鸣—肺合皮毛,开窍于鼻,皮毛受邪,肺窍不利⑤干呕—胃为卫之源,表气失和,卫病干胃,胃气上逆 ①头痛.发热.恶风—寒邪伤于肌表
②身疼体痛骨节疼痛—寒凝经脉,经气不利
③无汗—寒性收引,卫气合而不开,汗孔闭塞
④喘—肺合皮毛,表闭则肺气不宣 病机 风邪束表,营卫不和,卫强营弱 寒邪外束,卫阳郁遏,营阳涩滞 治法 解肌祛风,调和营卫 开腠发汗,固肺平喘 方药 桂枝汤 麻黄汤 鉴别要点 汗出与无汗,脉浮缓与浮紧 简述太阳伤寒.中风.温病的鉴别要点.
1.太阳伤寒的典型脉症:发热恶寒.无汗.体痛.脉浮紧, 反映了寒邪致病的病理特点
2.太阳中风的典型脉症:发热.汗出.恶风.脉浮缓, 反映了风邪致病的病理特点.
3.温病的典型脉症:发热而渴.不恶寒.温病初期,其病在表卫分证,亦有恶寒,但多伴微渴.舌红.脉数与中风.伤寒有别.
5.“荣弱卫强”的含义
荣弱卫强”即营弱卫强,太阳中风证病机.
所谓卫强,并非生理情况下的卫气强盛,而是指风寒袭表,卫气浮盛于外,与邪交争而成发热的亢奋现象;
所谓营弱,也不是营阴真正的虚弱,而是由于卫气失其正常的固外开合之职,营阴不能内守而汗出,与“卫强”相比,呈现相对不足的状态
6.麻黄汤.麻杏甘石汤.小青龙汤.桂枝加厚朴杏子汤皆可治喘,其病机及症状特点P39/63
麻黄汤 肺合皮毛,表闭肺气不宣 风寒束表,卫遏营滞,肺气失宣. 喘而无汗,头痛发热,身疼腰痛骨节疼痛,恶风寒,苔白,脉浮紧 麻杏甘石汤 邪热迫肺,肺气不利,逆而作喘 邪热壅肺,肺失宣肃 喘.咳.汗出.无大热.口渴.苔黄脉数 小青龙汤 水饮内停引起肺气的肃降则喘 太阳伤寒兼水饮内停,寒饮犯肺 喘.干呕.发热而咳.小便不利,小腹满 桂枝加厚朴杏子汤 风寒迫肺,肺气上逆 素有喘疾之人中风而诱发气逆作喘,或太阳病误下邪入肺中,肺气不利作喘 自汗出.发热恶寒.头痛.苔白脉浮缓 7.麻黄汤证与葛根汤证的区别
相同:风寒束表,卫闭营郁之伤寒表实证,证候相似
不同:麻黄汤证为风寒外束,肺气不宣, 见表实而喘,虽有头项强痛而无项背强几几;
葛根汤证为风寒外束,经气不利, 见表实证兼项背强几几而无喘.
葛根汤证与桂枝加葛根汤证有何异同
相同:太阳病兼项背强几几,
不同:桂枝加葛根汤证为表虚证兼经腧不利,故见“汗出恶风”;
葛根汤证为伤寒表实证兼经腧不利,故见“无汗恶风”
.汗出与否是两者的鉴别要点
为何表虚证兼项背强几几用桂枝汤加葛根,而表实证兼项背强几几却不用麻黄汤加葛根?
因表实证兼项背强几几为风寒之邪阻滞太阳经腧,使津液不能濡养经脉所致,如用峻汗的麻黄汤加葛根发汗,恐其过汗伤正损伤津液,难以达到升津液.濡润经脉之目的.
葛根汤是由桂枝汤加麻黄.葛根而成.这样既能收发汗升津之效,又无过汗之虞.且方中之芍药.甘草.大枣酸甘化阴,既可缓筋脉之急,又为津液生发之源.
桂枝去芍药汤中为何去掉芍药?桂枝加芍药汤中为何加入芍药?p26/168
桂枝去芍药汤用于太阳病误下,胸阳不振的证治脉促胸满,方中芍药抑阳助阴非胸阳被遏所宜,故去之,更利于桂枝汤通阳.
桂枝加芍药汤新加汤用于荣虚身痛的证治,身疼
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