03-脑与脊髓的血管-神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断.ppt

第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 第二节 脑与脊髓的血管 一、脑的血管 （一）脑的动脉 ① 眼动脉 ② 脉络膜前动脉 ③ 后交通动脉 ④ 大脑前动脉 ⑤ 大脑中动脉 1. 颈内动脉 来源于颈内动脉和椎动脉（图2-18 脑的动脉供应A、B、C） 解剖结构及生理功能 2. 椎动脉 （1）椎动脉的主要分支 ① 脊髓前、后动脉 ② 小脑下后动脉 （2）基底动脉的主要分支 ① 小脑下前动脉 ② 迷路动脉（内听动脉） ③ 脑桥动脉 ④ 小脑上动脉 ⑤ 大脑后动脉 一、脑的血管 解剖结构及生理功能 图2-19 Willis环的组成及分支 3. 大脑动脉环（Willis环） 两侧大脑前动脉起始段 两侧颈内动脉末端 两侧大脑后动脉 前交通动脉 两侧后交通动脉 一、脑的血管 解剖结构及生理功能 2. 大脑深静脉 图2-20 脑的静脉b 图2-20 脑的静脉a （二）脑的静脉 1. 大脑浅静脉 大脑上静脉 大脑中静脉 大脑下静脉 大脑内静脉 大脑大静脉 一、脑的血管 解剖结构及生理功能 可出现病侧单眼一过性黑矇、病侧Horner征、对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍 （一）颈内动脉主干受累 一、脑的血管 病损表现及定位诊断 ① “三偏”症状 ② 可有不同程度的意识障碍 ③ 优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍 （二）大脑中动脉受累 1. 主干 一、脑的血管 病损表现及定位诊断 2. 皮层支 ① 上分支病损：出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失语（优势半球）和体象障碍（非优势半球） ② 下分支病损：出现Wernicke失语、命名性失语和行为异常等，常无偏瘫 一、脑的血管 病损表现及定位诊断 （二）大脑中动脉受累 ① 对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有面舌瘫 ② 对侧偏身感觉障碍 ③ 可有对侧同向性偏盲 ④ 优势半球可出现皮质下失语，常为底节性失语，表现自发性言语受限，音量小，语调低 3. 深穿支 一、脑的血管 病损表现及定位诊断 （二）大脑中动脉受累 1. 主干 （三）大脑前动脉受累 ① 病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍 ② 尿潴留或尿急 ③ 精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等，常有强握与吸吮反射 ④ 优势半球受累可出现上肢失用，也可出现Broca失语 一、脑的血管 病损表现及定位诊断 2. 皮层支 ① 对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍 ② 对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状 3. 深穿支 ① 对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫 ② 肌张力增高，呈强直性 一、脑的血管 病损表现及定位诊断 （三）大脑前动脉受累 （四）大脑后动脉受累 1. 主干 出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，丘脑综合征，优势半球病变可有失读征 2. 皮层支 ① 对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保存（黄斑回避现象），双侧病变可出现皮质盲 ② 优势侧颞下动脉受累可见视觉失认及颜色失认；顶枕动脉受累可有对侧偏盲，视幻觉痫性发作，优势侧病损可有命名性失语 一、脑的血管 病损表现及定位诊断 3. 深穿支 ① 丘脑穿通动脉受累产生红核丘脑综合征，出现病灶侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动及对侧感觉障碍 ② 丘脑膝状体动脉受累可见丘脑综合征，表现为对侧感觉障碍（深感觉为主）、自发性疼痛、感觉过度、共济失调和不自主运动，如舞蹈症、手足俆动症和震颤等 ③ 中脑支受累出现Weber综合征或Benedikt综合征 一、脑的血管 病损表现及定位诊断 （五）基底动脉受累 1. 主干 引起脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑 出现眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚至死亡 一、脑的血管 病损表现及定位诊断 3. 内听动脉 2. 基底动脉尖部 ① 眼球运动及瞳孔异常 ② 对侧偏盲或皮质盲 ③ 严重的记忆障碍 ④ 少数患者可有脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉及脑桥幻觉 ⑤ 甚至意识障碍 表现为病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐及眼球震颤 一、脑的血管 病损表现及定位诊断 4. 中脑支