第二节周围神经损伤.pptx

周围神经损伤 周围神经损伤 一、概述 周围神经损伤虽不会危及生命，但可引起严重的肢体功能丧失。离断神经的再连接是神经功能恢复的必要条件。公元200年，Galen首先讨论了神经组织有再生的可能性，1608年首先发表了第一篇修复离断神经的文献。显微外科技术在周围神经修复领域中的应用，使得神经功能的恢复有了很大的提高。 （一）病因 1.牵拉伤如上肢被皮带卷人致伤。 2.对撞伤如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤。 3.切割伤或枪弹伤、挤压伤。 4.如锁骨骨折或肩锁部被挤压。 5.产伤分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。 周围神经损伤 （二）分类与分度 1943年Seddon提出将神经损伤分为3种类型。 1.神经断裂 神经完全断裂，临床表现为完全损伤，需手术吻合。 2.神经轴突断裂 神经轴突完全断裂，但鞘膜完整，多因神经受轻度牵拉伤所致，不需手术处理。 3.神经失用 神经轴突和鞘膜完整，电反应正常，神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常，多因神经受压或挫伤引起，大多可以恢复。如骨折压迫神经，需复位或手术解除神经压迫。 周围神经损伤 1968年初Sunderland根据神经损伤的不同程度将其分为5度。 一度：仅神经传导功能丧失，无解剖学损伤。 二度：轴索断裂但神经鞘无断裂。 三度：轴索和神经鞘均断裂。 四度：神经束断裂。 五度：神经横断伤。 周围神经损伤 （三）临床表现 1.运动功能障碍 神经损伤后，损伤平面以远的支配区及相应的肌群运动功能呈现不同程度的丧失。其程度取决于神经损伤的程度和类型。所支配的肌组织呈现弛缓性瘫痪。 2.感觉功能障碍 神经损伤后，在其支配区内出现不同程度的感觉障碍，包括痛觉、触觉、温度觉及两点辨别觉的改变。 3.植物功能障碍 神经损伤后，其支配区内出现无汗、血管麻痹，竖毛反应丧失，皮肤变薄、萎缩、干裂、溃疡，指甲扭曲、干裂，甚至脱落。甚至可出现较为明显的骨质疏松。 4.肢体畸形 在臂丛神经不全损伤时，支配区肌肉松弛无力，在拮抗肌的作用下，可出现特殊的肢体畸形。 周围神经损伤 5.生理反射消失 当神经损伤时，正常的生理反射消失。但是，要注意只要反射弧的任何部分损伤都可导致反射消失，因此生理反射消失并不能作为神经损伤程度的判断标准。 6.烧灼性神经痛 神经损失后，可以出现支配区域程度不同的异常疼痛，呈烧灼样疼痛的程度与损伤程度不成比例。 7.血管及重要脏器合并损伤 若为锐器或火器伤及臂丛神经时，可合并致命性的大出血或血气胸；继发于锁骨骨折时，也偶可发生类似情形。 周围神经损伤 （四）诊断 主要依靠详细的病史和仔细的临床体检。肌电图、神经传导速度测定等检查有助于早 期明确诊断。 1·肌电图检查损伤早期（2周内）此项检查无诊断意义；神经损伤2～4周后可出现纤颤电位和正相电位，无运动单位电位出现；神经再生后，纤颤电位和正相电位消失，出现少量运动单位电位，最后出现相似的干扰相；若无再生发生，纤颤电位和正相电位也会消失。 2·神经传导速度测定神经部分损伤时，传导速度减慢；完全断裂时，传导速度为零。此外，可判断损伤部位和神经再生情况。临床意义大于肌电图。 3·其他检查淀粉碘实验及出汗实验等均有一定的临床意义。 周围神经损伤 （五）治疗 影响神经再生和肌肉功能恢复的因素很多，以外伤原因和时间因素的影响最为显著，故强调早期处理。 1.非手术疗法 非手术疗法的目的是为神经和肢体功能恢复创造条件，伤后和术后均可采用。 周围神经损伤 （1）解除骨折端的压迫骨折引起的神经损伤，多为压迫性损伤，首先应采用非手术疗法，将骨折手法复位外固定，以解除骨折端对神经压迫，观察1～3个月后，如神经未恢复再考虑手术探查。 （2）防止瘫痪肌肉过度伸展选用适当夹板保持肌肉在松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂可穿丁字鞋等。 （3）保持关节活动度预防因肌肉失去平衡而发生的畸形如足下垂可引起马蹄足或挛缩，虽神经有所恢复，肢体功能也不会满意。 （4）理疗、按摩及适当电刺激保持肌肉张力，减轻肌萎缩及纤维化。 （5）锻炼尚存在和恢复中的肌肉，改进肢体功能。 （6）保护伤肢使其免受冻伤、烫伤、压伤及其他损伤。 周围神经损伤 2.手术治疗 （1）周围神经的修复有3个可供考虑的修复时机。 1）一期缝合或在伤后1个月时修复。 2）伤后2个月时探查修复。 3）伤后3个月时探查修复。但臂丛神经的挫伤和牵拉损伤应观察更长时间，4个月后如无恢复迹象方考虑探查。 （2）神经修复的方法 1）神经松解术 2）神经吻合术 3）神经移植术 周围神经损伤 二、护理 （一）术前及非手术治疗的护理 1·损伤早期，促进全身健康，保证营养摄人，增强机体抵抗力。 2·帮助生活上的自理，维持基本生理需要。 3·有感觉功能障碍者，应注意保护患肢，以免引起烫伤或冻伤