心电图-危急值讲座.docVIP

心电图-危急值报告及诊断 ? ? 1、心脏停搏? ? 2、急性心肌缺血? ? 3、急性心肌损伤 急性心肌梗死? ? 5、致命性心律失常 ①心室扑动、颤动 ②室性心动过速③多源性、RonT型室性早搏 ④频发室性早搏并Q-T间期延长 ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动 ⑥心室率大于180次/分的心动过速 ⑦心室率小于40次/分的心动过缓 ⑧大于2秒的心室停搏 一 心脏停搏 1.定义 心脏停搏或心电机械分离(无脉搏心电活动)，电机分离指心电图上有P-QRS-T 波群，而无心脏的机械性舒缩运动。为临终时心电图表现形式之一，持续时间不长，很快全心停搏。 2.诊断依据 （1）体检 意识丧失，颈动脉搏动消失，无呼吸。 （2） 心电图特征 两个导联以上的心电图呈宽大畸形缓慢的心室自主心律，或仅呈现缓慢波折，或呈直线。 3. 注意事项 诊断心电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体检依据。装有起搏器的心脏停搏患者，心电图仍表现为起搏信号，要特别注意识别。 二 急性心肌缺血 1.定义 冠状动脉病变引起急性心肌缺血、损伤，临床上可有不同类型的心绞痛发作(有症状心肌缺血),也可无症状（无症状心肌缺血)。 2.机制 在冠状动脉硬化基础上，冠状动脉内斑块破裂出血或痉挛，导致病变部位冠状动脉管腔急剧发生不完全性阻塞或高度阻塞时，引起心内膜下心肌损伤，缺血心肌复极异常，引起ST-T改变及心律失常。一般持续时间5---10min，如果血管完全阻塞持续时间延长，发生急性心肌梗死。 3.ECG特征 急性心肌缺血的导联ST段呈水平型、下斜型及低垂型下降，ST段下降》0.10mv，持续时间在1min以上，ST段下降至少出现在两个或两个以上相邻的导联，ST段下降可以单独出现、也可同时伴有T U或QRS波群的改变。 根据ST段下降的导联，可以判断心内膜下心肌损伤的部位，心肌损伤大多发生左室前壁、心尖部及下壁心内膜下心肌，ST段下降多见于V3---V6及II III aVF 导联，与前降支病变发病率高有关。 一过性缺血性ST段改变、时间大于1min,是反映急性心肌缺血最可靠的指标之一，ST段下降幅度0.20mv为心肌缺血的强阳性指标。 三 急性心肌损伤 阻塞某一支冠状动脉，立即引起相应导联损伤性ST-T改变，ST-T改变反应在每次心搏上，而且是逐渐加重。 ECG特征 1. 从阻断血流开始，T波立即抬高，缺血2-7min便可达到最高值。 2. 损伤性ST段是逐渐抬高，数分钟之后即可达到最高幅度，一般ST段抬高0.5-1.5mv。 3. ST段抬高出现于损伤区的导联上，非缺血区的导联上无ST段改变。 血管再通以后，ST段迅速回到基线，血管完全阻塞持续时间30min以上，不可避免的发生急性心肌梗死。 四 急性心肌梗塞 急性心肌梗死() 系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血损伤坏死，出现剧烈胸痛、心电图和心肌酶学动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。心电图检查是本病最重要、最有价值的早期诊断手段，在鉴别诊断方面也有重要意义　特征性改变　　（1）宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向心肌坏死区的导联上出现　　（2）ST段抬高弓背向上型，在面向死心肌周围损伤区的导联上出现　　（3）T波倒置，在面向损伤区周围缺血区的导联上出现。在背向心肌梗死区无病理性Q波，有普遍性ST段压低　急性心肌梗死　　（1）超急性期：梗死后分钟T波充分发展期：出现心肌梗死后，可持续ST段呈弓背向上型抬高与T波前肢相连呈单向曲线（）：梗死后ST段急性心肌梗死的定位（）右心室梗死：心电图R～V6R段抬高，可提示右心室梗死 　　QRS波群消失，代之以快速、连续、规则的“正弦曲线样”波动，形态与心室颤动的F波相似，但波幅更大，时间更宽。心室率为200-300次/min，呈一过性迅速转为心室颤动。 心室颤动ECG特征; QRS-T波群完全消失，呈现快速的、形态大小不一的极不规则的颤动波，心室率为250~500次/min，逐渐演变为直线。 （二）室性心动过速 ECG定义 心电图上室性心动过速的定义指连续3个以上室性早搏形成的异位心律，频率100次/min; 持续时间30秒者，称为非持续性室性心动过速（NSVT）；30秒者称为持续性室性心动过速（RSVT）。 ECG形态分类 （1）单形性-一系列室性QRS-T波形相同，一般持续数秒至数分钟。 （2）双向性-少见，室性心动过速时在同一导联的QRS主波方向呈正、负双向交替出现。 （3)多形性-发生在同一导联上室速的QRS波出现三种或三种以上的形态，是危险的一种易进展为室