第五章肿瘤 病理学.ppt

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第五章肿瘤病理学要点

九、癌前病变、非典型增生及原位癌 (一)癌前病变 某些具有癌变的潜在可能性的良性病变 掌握要点 良性病变 癌变的可能性,但不一定发生癌变 (一)癌前病变 1 粘膜白斑伴上皮非典型增生 2 子宫颈糜烂伴上皮非典型增生 3 乳腺增生性纤维囊性变伴导管上皮非典型增生 4 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡伴肠化及非典型增生 5 皮肤慢性溃疡伴上皮非典型增生 6 慢性溃疡性结肠炎 7 结肠、直肠息肉状腺瘤 8 肝硬化 癌变率为3%~5% 口腔黏膜白斑 胃溃疡 癌变率<1% 结肠、直肠息肉状腺瘤 癌变率高,并易早期癌变 概念:增生上皮细胞的形态呈现一定程度 的异型性,但还不足以诊断为癌 分级:Ⅰ级(轻度)、Ⅱ级(中度)和 Ⅲ级(重度) 意义:病因消除后轻和中度可恢复正常, 重度难以逆转,癌变率高 (二)非典型增生 正常 轻度 中度 重度 1/3 1/3~2/3 2/3~全层 分级依据:异型性程度和受累的范围 注:基底细胞开始增生 CIN(宫颈上皮内瘤变) 上皮非典型增生至原位癌 正常 CINⅠ CINⅡ CINⅢ 1/3 1/3~2/3 2/3~全层 概念:非典型增生的细胞累及上皮全层,但 尚未突破基底膜而向下浸润生长者 (三)原位癌 正常 轻度 中度 重度/原位癌 浸润癌 CINⅠ CINⅡ CINⅢ CINⅢ 轻度 中度 原位癌 原位癌 异型细胞累及全层,基底膜完整 来源于腺体、导管或分泌上皮的良性肿瘤 不同部位,肉眼形态不一致 肠道粘膜:息肉状 甲状腺、乳腺、涎腺等器官: 结节状,常有完整包膜 卵巢:囊状,切面有囊腔 2、腺瘤 分类(形态特点或组成成分) 囊腺瘤 (形态) 卵巢 息肉状腺瘤(形态) 肠 纤维腺瘤 (成分) 乳腺 多形腺瘤 (成分) 涎腺 2、腺瘤 卵巢浆液性囊腺瘤 切面 单房,囊内壁有大量乳头 外观 囊性肿物,表面光滑 浆液性囊腺瘤:单层矮柱状上皮 肉眼:呈息肉状,有蒂与黏膜相连 镜下:增生的腺上皮排列成腺样结构突向腔面 乳腺纤维腺瘤:肿瘤实质为增生的导管上皮 和纤维组织 来自鳞状上皮的恶性肿瘤 部位 皮肤及鳞状上皮被覆粘膜的部位 皮肤、唇、喉、宫颈、食管 有鳞状上皮化生的其他非鳞状上皮覆盖的部位 支气管、胆囊、肾盂等 3、鳞状细胞癌(鳞癌) 肉眼: 菜花状等,常有继发改变 生长方式:外生+浸润 镜下 癌巢 细胞间桥 角化珠 3、鳞状细胞癌(鳞癌) 高分化鳞癌:癌巢、角化珠 癌巢:癌细胞呈巢状分布;实间质界清 角化珠:癌巢中央出现层状的角化物 细胞间桥: 3、鳞状细胞癌(鳞癌) 角化珠 角化珠 分级 高分化:癌巢、细胞间桥和角化珠明显 中分化:介于高、低分化之间 低分化:细胞间桥和角化珠不明显 3、鳞状细胞癌(鳞癌) 来自腺体、导管或分泌上皮的恶性肿瘤 部位: 胃肠、胆囊、子宫体等。 4、腺癌 肉眼: 菜花状、结节状 坏死或溃疡 镜下 大小和形状不一、排列不规则的腺样结构 癌细胞异型性明显,多层排列 分类(形态结构和分化程度) 管状或乳头状腺癌 高分化 实性癌 低分化 粘液癌: 粘液腺癌 粘液湖 印戒细胞癌 粘液湖,印戒细胞 4、腺癌 ㈡ 间叶组织肿瘤 良性 脂肪瘤 恶性 脂肪肉瘤 来源于脂肪组织的良性肿瘤 多见于躯干、四肢的皮下 1、脂肪瘤 膨胀性生长 呈分叶状、结节状等,有 完整包膜。切面质软,淡 黄,有油腻感 镜下 成熟的脂肪细胞;周围见纤维包膜 1、脂肪瘤 来源于脂肪组织的恶性肿瘤 多见于大腿和腹膜后等深部软组织 2、脂肪肉瘤 呈结节状,有假包膜。 切面部分黏液胶冻状, 部分为黄白色,两者间 有纤维组织分层 黏液型脂肪肉瘤(高分化) 2、脂肪肉瘤(以黏液型为例) 原始间叶细胞至各阶段分化的脂肪母细胞 如空泡状、印戒状、短梭形等 丰富分支状毛细血管网(“鸡爪”样血管) 粘液样基质 “鸡爪”样血管 各阶段分化的脂肪母细胞,黏液样基质 各阶段分化的脂肪母细胞 八 癌与肉瘤的区别 组织来源 上皮组织 间叶组织 发病率 常见 较少见

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