第五章肿瘤 病理学.ppt

九、癌前病变、非典型增生及原位癌 （一）癌前病变 某些具有癌变的潜在可能性的良性病变 掌握要点 良性病变 癌变的可能性，但不一定发生癌变 （一）癌前病变 1 粘膜白斑伴上皮非典型增生 2 子宫颈糜烂伴上皮非典型增生 3 乳腺增生性纤维囊性变伴导管上皮非典型增生 4 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡伴肠化及非典型增生 5 皮肤慢性溃疡伴上皮非典型增生 6 慢性溃疡性结肠炎 7 结肠、直肠息肉状腺瘤 8 肝硬化 癌变率为3%～5% 口腔黏膜白斑 胃溃疡 癌变率＜1% 结肠、直肠息肉状腺瘤 癌变率高，并易早期癌变 概念：增生上皮细胞的形态呈现一定程度 的异型性，但还不足以诊断为癌 分级：Ⅰ级（轻度）、Ⅱ级（中度）和 Ⅲ级（重度） 意义：病因消除后轻和中度可恢复正常， 重度难以逆转，癌变率高 （二）非典型增生 正常 轻度 中度 重度 1/3 1/3～2/3 2/3～全层 分级依据：异型性程度和受累的范围 注：基底细胞开始增生 CIN（宫颈上皮内瘤变） 上皮非典型增生至原位癌 正常 CINⅠ CINⅡ CINⅢ 1/3 1/3～2/3 2/3～全层 概念：非典型增生的细胞累及上皮全层，但 尚未突破基底膜而向下浸润生长者 （三）原位癌 正常 轻度 中度 重度/原位癌 浸润癌 CINⅠ CINⅡ CINⅢ CINⅢ 轻度 中度 原位癌 原位癌 异型细胞累及全层，基底膜完整 来源于腺体、导管或分泌上皮的良性肿瘤 不同部位，肉眼形态不一致 肠道粘膜：息肉状 甲状腺、乳腺、涎腺等器官： 结节状，常有完整包膜 卵巢：囊状，切面有囊腔 2、腺瘤 分类（形态特点或组成成分） 囊腺瘤 （形态） 卵巢 息肉状腺瘤（形态） 肠 纤维腺瘤 （成分） 乳腺 多形腺瘤 （成分） 涎腺 2、腺瘤 卵巢浆液性囊腺瘤 切面 单房，囊内壁有大量乳头 外观 囊性肿物，表面光滑 浆液性囊腺瘤：单层矮柱状上皮 肉眼：呈息肉状，有蒂与黏膜相连 镜下：增生的腺上皮排列成腺样结构突向腔面 乳腺纤维腺瘤：肿瘤实质为增生的导管上皮 和纤维组织 来自鳞状上皮的恶性肿瘤 部位 皮肤及鳞状上皮被覆粘膜的部位 皮肤、唇、喉、宫颈、食管 有鳞状上皮化生的其他非鳞状上皮覆盖的部位 支气管、胆囊、肾盂等 3、鳞状细胞癌（鳞癌) 肉眼： 菜花状等，常有继发改变 生长方式：外生＋浸润 镜下 癌巢 细胞间桥 角化珠 3、鳞状细胞癌（鳞癌) 高分化鳞癌：癌巢、角化珠 癌巢：癌细胞呈巢状分布；实间质界清 角化珠：癌巢中央出现层状的角化物 细胞间桥： 3、鳞状细胞癌（鳞癌) 角化珠 角化珠 分级 高分化：癌巢、细胞间桥和角化珠明显 中分化：介于高、低分化之间 低分化：细胞间桥和角化珠不明显 3、鳞状细胞癌（鳞癌) 来自腺体、导管或分泌上皮的恶性肿瘤 部位: 胃肠、胆囊、子宫体等。 4、腺癌 肉眼: 菜花状、结节状 坏死或溃疡 镜下 大小和形状不一、排列不规则的腺样结构 癌细胞异型性明显，多层排列 分类（形态结构和分化程度） 管状或乳头状腺癌 高分化 实性癌 低分化 粘液癌： 粘液腺癌 粘液湖 印戒细胞癌 粘液湖，印戒细胞 4、腺癌 ㈡ 间叶组织肿瘤 良性 脂肪瘤 恶性 脂肪肉瘤 来源于脂肪组织的良性肿瘤 多见于躯干、四肢的皮下 1、脂肪瘤 膨胀性生长 呈分叶状、结节状等，有 完整包膜。切面质软，淡 黄，有油腻感 镜下 成熟的脂肪细胞；周围见纤维包膜 1、脂肪瘤 来源于脂肪组织的恶性肿瘤 多见于大腿和腹膜后等深部软组织 2、脂肪肉瘤 呈结节状，有假包膜。 切面部分黏液胶冻状， 部分为黄白色，两者间 有纤维组织分层 黏液型脂肪肉瘤（高分化） 2、脂肪肉瘤（以黏液型为例） 原始间叶细胞至各阶段分化的脂肪母细胞 如空泡状、印戒状、短梭形等 丰富分支状毛细血管网（“鸡爪”样血管） 粘液样基质 “鸡爪”样血管 各阶段分化的脂肪母细胞，黏液样基质 各阶段分化的脂肪母细胞 八 癌与肉瘤的区别 组织来源 上皮组织 间叶组织 发病率 常见 较少见