癫痫的学习要求PPT.ppt

Parkinson’s disease(paralysis agitans) Named from J. Parkinson (an Englishman) in 1817. 发病原因：原发性、动脉硬化、脑炎后遗症和化学药物中毒。 发病机制：黑质－纹状体DA神经元释放DA，对脊髓前角运动神经元起抑制作用，尾核中释放的Ach对脊髓前角运动神经元起兴奋作用 PD时，DA神经元发生退行性变，DA递质减少，出现肌张力增高。 治疗原则 拟多巴胺药 左旋多巴 增效剂：卡比多巴 MAO-B抑制剂：司来吉兰 COMT抑制剂：硝替卡朋 DA受体激动剂：溴隐亭 促多巴胺释放：金刚烷胺 抗胆碱药 苯海索 左旋多巴 L-DOPA 口服后大多在外周被脱羧酶脱羧成为多巴胺，产生不良反应，仅1％进入中枢，后被脱羧成DA，补充纹状体内DA的不足。 临床应用： 用药早期80％有效，能改善肌肉僵直、运动迟缓、震颤等症状，几年后疗效下降。 目前有延迟开始使用L-DA的治疗原则，因为补充DA后，DA的代谢产物增多，神经毒性增加，因此MAO-B抑制剂的地位上升。 左旋多巴增效剂：脱羧酶抑制剂卡比多巴 MAO-B抑制剂：司来吉兰，可与L－DA合用，增强疗效，减少副作用。 COMT抑制剂：硝替卡朋 DA2样受体激动剂：溴隐亭 促DA释放药：金刚烷胺 苯海索（安坦） 阻断纹状体的胆碱能通路 总的疗效不如DA 对抗精神病药引起的锥体外系症状疗效较好 中枢抗胆碱药：苯海索 第十六章 抗癫痫药和抗惊厥药 Anti-epilepsy anti-convulsant 广州协佳癫痫病医院 本章学习要求 掌握抗癫痫药物的适应症 熟悉抗癫痫药物的作用机制、不良反应、用药原则 了解癫痫发病原因、分类、预防等 本章授课内容 第一节 癫痫概述 第二节 抗癫痫药物 第三节 抗惊厥药物 发病原因： 遗传 颅内感染 肿瘤 脑外伤后遗症 高热 第一节 癫痫概述 大脑局部神经元异常高频放电 波及周围正常组织 反复、突然发作 运动、感觉或精神的异常 脑电图异常 癫痫的病理生理及临床特征 发作先兆及临床意义 ①躯体感觉性先兆 ②视觉先兆 ③听觉先兆 ④嗅觉先兆 ⑤味觉先兆 ⑥情绪先兆 ⑦精神性先兆 癫痫的分类及症状 局限性发作（partial seizure): 单纯性局限性发作(局部肢体运动或感觉异常） 复合性局限性发作(精神运动性） 全身性发作（generalized seizure) : 失神小发作(absence seizure) 大发作 （grand mal seizure) 癫痫持续状态（status epilepticus) 大发作 多在1岁左右或14—17岁之间。 可分四个时期： (1)先兆期：有头晕、胃部不适。 (2)强直期：突然意识丧失、倒地、头后仰、肢体强直，由于膈肌痉挛，病人发出“羊羔”样吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暂停，持续数十秒不等。 (3)阵挛期：全身肌肉有节律性抽动、常咬破舌头、口吐白沫、可伴有大小便失禁，一般持续1-3分钟。 (4)恢复期：一般要数十分钟才能清醒，病人对发作过程不能回忆，全身疼痛、乏力。 2 小发作 又称失神发作 典型的表现：意识障碍短暂而频发为其特点。 多数每次发作2-15秒，不超过1分钟，每日数次至数十次。突然发生，突然终止。 表现为言语及活动突然中断，两眼凝视，偶尔上翻，手中持物落地，有时打碎饭碗，发作停止后，继续原来的活动。 3、精神运动性发作 在意识障碍的背景上，常有错觉、幻觉及自动症等。因多由颞叶病变引起，故又称颞叶癫痫。 发病年龄多在20岁左右首次发病。 错觉，听觉异常：别人对自己的谈话像是隔了一堵墙。视错觉感到看到的东西像蒙了一层纱。看见地面起伏不平，看到的物体变大，变小或扭曲。 口咽部不自主的动作，如吮吸、咀嚼、吞咽等。有的病人手擦衣服，手举空中划圈等。 4、局限性发作： 又叫单纯性发作，表现为身体某一部分节律性抽动，持续数秒，意识清楚 癫痫持续状态 一次癫痫发作持续时间超过30分钟或发作频繁 以癫痫大发作最为多见。 连续大发作造成脑组织缺氧，而造成永久性脑损害，可引起多脏器功能的衰竭，危及病人生命，其死亡率约为25％。 癫痫持续状态约占6％，85％发生在5岁以内是一种较危险的急症，若不及时处理可出现脑水肿、脑疝、呼吸循环系统衰竭等。　　 癫痫持续状态的处理 静脉注射安定，尽快终止癫痫状态。 癫痫持续状态患者常伴有缺氧、脑水肿、感染、高热等症状，应注意给氧，防止脱水，控制感染。 注意保持呼吸道通畅，防止骨折