白内障的术前评估.ppt

19 白内障的术前评估和手术时机(Preoprative and Indications Evaluation) ㈠病例筛选（Case Selection） ★ 晶状体混浊与视力减退的程度是否相符合★ 视功能是否下降到需要手术★ 不发生并发症，能否改善视功能 ★视力减退：近视力减退明显，与远视力减退不成比--缩瞳所致；核性白内障: 近视力好，远视力差；皮质性白内障:早期视力不受影响，视轴被混浊皮质遮挡时视力下降。后囊下白内障: 对视力影响较大，强光下→瞳孔缩小→视力明显下降。 ★眩光：夜间眩光与核性白内障有关， 白天眩光与后囊下白内障有关。 ★近视加重：核性白内障→晶状体屈光力增加→近视加重→老视症状减轻★单眼复视：不能用眼镜或棱镜矫正 ★ 外眼检查：睑缘炎、泪液动力学异常、暴露性角膜炎、眼睑内、外翻、泪囊炎等。 ★远、近视力视力测试:了解屈光状态、白内障对视力的影响程度。明室视力较暗室视力下降明显。 ★眼位：提示视功能情况，单眼视功能障碍→废用性外斜→术后视力恢复不佳。  3、裂隙灯检查 4、眼底检查 ㈡、眼部特殊检查（Special Examinations of the eyes） 1、角膜内皮细胞检查 2、视网膜视力检查 3、视野检查。 4、视网膜电流图检查 5、视觉诱发电位 6、眼底血管造影检查（Examination of Fundus Angiography） 7、光学相干断层扫描仪检查（Examination of Optical Coherence Tomography,OCT）： 8、对比敏感度检查 ㈢全身情况评估 四、患者病情咨询（Patient Counseling） * * 一、术前评估 1、症状和体征 屈光状态变化 ★继发青光眼： 晶状体水肿→瞳孔阻滞→前房角关闭→眼压升高变性蛋白质透过晶状体囊→巨噬细胞吞噬 →阻塞小梁网→眼压升高 2、眼部检查 ★眼睑、睫毛 ★结膜:有无慢性感染 ★角膜：角膜厚度、营养障碍、内皮细胞.(内皮层明显异常或厚度超过600μm预示白内障术后角膜透明度不良。角膜环和基质混浊，手术时影响术中观察。) ★前房：浅前房? 周边前粘连? ★虹膜：新生血管? 散瞳后瞳孔大小? ★晶状体： 形态与混浊程度: 屈光间质的透明度，在视力减退中晶状体因素所占的比例。 位置:瞳孔区看到晶状体赤道部? 虹膜振颤?晶状体半脱位?代谢异常、过熟期白内障? 5、色觉和光定位检查： 根据黄斑、视神经、视网膜血管、周边部视网膜情况，评价术后视功能。B超有助于发现视网膜脱离及眼后段肿瘤。 光定位: 视网膜功能正常者，能辨认5m远光源和1m远的光投射方位，辨色力正常。辩色力:色觉异常、光定位不准确: 提示视网膜或视神经疾患→术后效果不佳。 指标:细胞密度和六边型细胞的比例， 注意:内皮细胞低于1000/mm2 ，慎 重考虑手术方式，术后可有角膜失代偿，影响手术效果。 主要用于晶状体核过硬或80岁以上老年人。 ★激光视网膜视力仪: 利用激光干涉原理，光穿过混浊屈光间质之间衍射条纹图，通过改变条纹间隔得出视网膜的视力 ★潜在视力仪（Potential acuity meter, PAM）: 通过晶状体混浊的透明部位，投射0.1mm的点光源到视网膜，点光源内含数字或Snellen视力表视标让病人辨认而得出视力。 Rodenstock 德国 目的: 发现合并白内障的其它疾病。 中心暗点→黄斑病变； 生理盲点扩大及特征性视野缺损→青光眼及眼底病 闪光、图形和多焦ERG: 反映视网膜视锥、视杆细胞功能和混合功能。 闪光ERG→视网膜功能图形ERG→黄斑功能 闪光VEP和图形VEP 视网膜到视皮质的神经通路功能。 晶状体混浊明显时，VEP检查有较好的预测性。 黄斑、视神经病变→波幅降低，潜伏期延长。术前视力低于0.1→闪光VEP检查术前视力较好→图形VEP检查 临床应用：黄斑病变、青光眼、缺血性视乳头病变、视路疾病。 了解视网膜和脉络膜血管的情况，发现异常新生血管和血管渗漏。 ★荧光血管造影 FFA ★吲哚菁绿血管造影 ICGA 原理: 近红外光进行眼结构断层扫描，活体内直观显示视网膜各层细微结构，诊断黄斑部疾病有显著临床价值。 临床应用： 黄斑裂孔、老年黄斑变性、视网膜前膜。 黄斑全层裂孔、玻璃体牵拉 老年黄斑变性，黄斑部新生血管、囊样水肿 视网膜前膜，伴囊样水肿 评价日常视功能指标之一，白内早期可出现对比敏感度下降。 9、眩光测试:人眼对光的主观视觉反应，一种视觉状态，测试的特异性在于能分辨眼前段还是眼后