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第十七章牙体牙髓病用药要点
;目的要求;牙体牙髓病; ;;常用氟化物:2%氟化钠
8%氟化亚锡
1.23%酸性氟磷酸盐;氟化钠(Sodium Fluoride);降低釉质溶解度;全身应用
自来水加氟
局部应用
涂擦:最佳时间是牙萌出生2~3年内
含漱:0.2%氟化钠漱口液,1次/周; 严格控制每日摄氟量
氟化钠溶液或凝胶应置于塑料容器内;8%溶液、0.4%凝胶
局部涂擦
溶液不稳定,需新鲜配置,1h内用完; ;牙齿受到外界刺激,如温度(冷、热)、化学物质(酸、甜)以及机械作用(摩擦、咬硬物)等引起的酸痛症状。;;牙本质外露使通往神经末梢的微细小管也外露;;氟化钠甘油 (Sodium Glycerine Fluoride);牙齿脱敏剂 ; ;;;处方组成:35%过氧化氢溶液或凝胶
药理作用:强氧化剂,使有机物缓慢降解为
小分子,使颜色变淡
注意事项:具刺激性,注意保护患者和医护人员;主要用于诊室内漂白
在患者唇部和牙龈组织上涂抹凡士林
仔细地放置厚橡皮障
在牙面上放35%过氧化氢纱布或凝胶,
加热,每牙2min;或用漂白灯,每牙弓30min
冲洗治疗牙,移去橡皮障,检查患者是否有敏感症状。
治疗时间为1次/周,30~45min/次,持续2~6次。;; ;在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上,覆盖
具有使牙髓病变恢复作用的药物,以保护牙髓,消除病变,促进牙髓修复。
隔绝外界因素刺激,提供牙髓修复的微环境,激发诱导牙
髓细胞分化,形成修复性牙本质,促进牙髓组织愈合。;水性赋形剂:无菌蒸馏水、生理盐水、林格液 、
局麻药、甲基纤维素和羧甲基纤维素等
粘性赋形剂:甘油、聚乙二醇、丙二醇
油性赋形剂:樟脑对氯酚和醋酸间甲酚; 诱导矿化组织形成
可能刺激、激活牙髓内在的自身修复机制,
局部强碱性为牙髓提供一种良好的修复环境,
OH-也可能促进释放牙本质的有效生物活性分子。
抗菌作用; 与赋形剂混合均匀调拌成糊剂,
覆盖于牙髓穿孔处或牙髓切断面;
也可直接使用商品化糊剂。
如果是光固化剂型,则需进行光照固化;糊剂剂型
液 体:丁香油37.5%、乙氧苯甲酸62.5%
粉 剂:氧化锌80%、聚甲基丙烯酸甲酯20%
氧化锌:具弱防??及缓和收敛作用,可保护创面
丁香油:主要成分为丁香油酚,具防腐和镇痛作用;因对牙髓有安抚作用而作为间接盖髓剂,
也可作为牙髓病治疗过程中窝洞的暂时封药。
不能用于直接盖髓术,可能导致牙髓慢性炎症;
硅酸盐水凝胶
蒸馏水加粉剂(氧化钙、二氧化硅)组成
具良好生物相容性、生物活性和抗菌性,
能够促进软硬组织的再生;与蒸馏水按比例混和均匀调拌,将糊剂直接
覆盖于牙髓穿孔处或牙髓切断面。; ;局麻下切除冠部的炎症牙髓组织,保留根部正常的
生活牙髓组织的治疗方法。;溶液:甲酚10mL、甲醛10mL、无水乙醇5mL
临床使用时,先将3份甘油与1份蒸馏水
混合为稀释液,然后加入1份甲醛甲酚混合均匀
糊剂:氧化锌(2份)与甲醛甲酚(1滴)
丁香油(1滴)混合液调制; 可凝固蛋白,使切断面的牙髓组织发生凝固坏死,逐渐凝固、退变、吸收,维持乳牙到替换时期。
作用于乳牙牙髓后,表面牙髓在几分钟内迅速纤维化并呈酸性,7~14天后牙髓形成3层结构:
较宽的酸性固定层
弱染层(萎缩层)
炎症细胞浸润层
60天~1年后,牙髓逐渐固定并最终呈纤维化; 用于乳牙的牙髓切断术
使用时将原液按1:5稀释
将蘸有FC稀释液的棉球置于乳牙牙髓
切断面上,与牙髓组织接触5min,移去棉球,
将FC糊剂覆盖牙髓断面上,磷酸锌粘固剂垫底后充填。; ;;根管冲洗剂;次 氯 酸 钠( Sodium Hypochloride);作为根管冲洗剂;乙二胺四乙酸钠(Ethylenediaminetetraacetic Acid,EDTA); 用5.25%次氯酸钠冲洗根管后,再用17% EDTA冲洗根管,可有效去除根管预备过程中产生的玷污层,能使根管充填材料和粘结性根充糊剂渗透进牙本质小管,增强根管充填的密合性。
对于狭窄根管、根管钙化或根管内异物可用EDTA处理。;能快速消除和破坏根管内细菌,不易耐药,对多种细菌有效;
能中和或破坏根管内的毒性物质;
能在血液、浆液、脓液中保持有效浓度,药效维持时间长;
对根尖周组织无刺激和毒性,不危害宿主组织生理功能;
能有效渗透到根管、牙本质小管、侧支根管内和根尖周组织;
较稳
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