第十三章 内分泌及代谢性疾病.ppt

药物治疗 （一）补充维生素D和钙剂 钙剂：800mg 老年人：1000-1200mg 维生素D：800IU 老年人：800-1200IU 促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D 1.药物 骨吸收抑制剂：双磷酸盐、雌激素 骨形成刺激剂：甲状旁腺、氟制剂 老年性：钙制剂+维生素D+双磷酸盐 妇女绝经后：钙制剂+维生素D+雌 2.用药 高尿钙继发PTH亢进：氢氯噻嗪 肾上腺皮质激素所致：双磷酸盐、钙、VD 抗癫痫药所致：维生素D （二）不同类型OP药物的选择 四、用药的注意事项与患者教育 雌激素：监测；联合用药；不良反应 降钙素：过敏；继发性甲状旁腺功能下降 双磷酸盐：食管炎；低钙血症者禁用；监测；严重肾功能不全者禁用；不宜于非甾体抗炎药合用；早晨空腹给药 VD：中毒剂量；配伍禁忌； 　　合用利尿剂或大量钙制剂，导致高钙血症的危险；　　合用肾上腺皮质激素，拮抗作用 （肾上腺皮质激素和钙制剂以及维生素D均不能合用） 　　合用雌激素，协同作用； 　 合用含镁制剂，可导致高镁血症；　 合用考来烯胺、考来替泊、硫糖铝等，减少其吸收。 合用洋地黄诱发心律失常 　　 维生素D应用注意事项： 维生素D应用注意事项： 患者有并发症时的选择：　　（a）妊娠期慎用（不要过量）；　　（b）肾功下降者宜选骨化三醇（肾功能下降者，其25-羟骨化醇转变为1α，25-双羟骨化醇的能力降低，采用骨化三醇则不需要经过肾脏的羟化作用，便可直接发挥药效）；　　（c）高磷血症伴肾性佝偻病禁用。 （二）患者教育 保持健康生活习惯 防止跌倒和外伤 定期检查骨密度 评估骨折风险 服药时间：清晨和睡前各用一次，餐后服用 第五节 佝偻病 一、概述 维生素D的功能: 1、 提高肌体自肠道对钙、磷的吸收 2、促进肾脏重吸收 3、促进钙磷自骨骼释放入血 二、VD缺乏 1、来源不足 2、吸收不良 3、转化障碍 4、需要增加 5、药物因素 三、临床表现及诊断 孕妇、婴幼儿 四、佝偻病药物防治 （一）维生素D 口服：预防：每天400IU 治疗：2000-4000IU/d 肌肉注射 （二）钙剂 五、用药的注意事项与患者教育 （一）注意事项 中毒：小儿2-5万IU连续数周即可中毒 症状：乏力、头痛、呼吸系统感染、消化道症状、泌尿系统症状 处理：停止服用VD和钙制剂；泼尼松口服、降钙素肌注 第六节 高尿酸血症与通风 一、概述 尿酸是嘌呤代谢的终产物 一、概述 1、高尿酸血症 男性420umol/L;女性360umol/L 无症状，无痛风结石 2、痛风 尿酸钠盐将过饱合而形成结晶体，沉积于关节、软组织、软骨及肾等处，而导致关节炎、尿路结石及肾疾患，称为痛风。 二 临床表现与分期 1、无症状 2、急性痛风关节炎：单关节非对称性关节炎 第一跖趾关节最好发 3、间歇期 4、痛风石形成期：关节、耳轮等处黄白色赘生 物 5、痛风性肾病 三、治疗 药物治疗 高尿酸血症合并心血管或代谢性疾病 尿酸540umol/L 抗痛风药的分类 ————————————————————————————————————— 作用机制 药品名称 适应证 ————————————————————————————————————— 抑制粒细胞浸润 秋水仙碱 急性期、终止急性发作 促进尿酸排泄药 丙磺舒 间歇期(无肾石、尿尿酸低、肾功正常) 苯溴马隆 间歇期、慢性发作(轻中度肾功不全者) 抑制尿酸生成药 别嘌醇* 间歇期、慢性发作 (尿尿酸高或排酸药无效时) 非甾体抗炎药 对乙酰氨基酚 急性期、急性发作(首选) 吲哚美辛 急性期、急性发作(次选) 肾上腺皮质激素 泼尼松、泼尼松龙 急性期、急性发作(次选, 甲泼尼龙 关节腔注