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眼内炎.pptx陆精要
眼内炎的标准化治疗;玻璃体是细菌、微生物等的极好的生长基,细菌等微生物进入玻璃体可导致玻璃体炎,又称眼内炎(Endophthalmitis)。
葛坚,眼科学(第二版),人民卫生出版社,2010,237.;1.内源性:
病原由血液或淋巴进入眼内或因免疫力低下或缺损而感染
细菌性心内膜炎、肾盂肾炎等
器官移植或肿瘤病人、大量长期使用广谱抗生素患者等
2.外源性:
手术
外伤
临近器官的感染:如细菌性角膜炎
葛坚,眼科学(第二版),人民卫生出版社,2010,237.
M.L. Durand, Endophthalmitis, Clinical Microbiology and Infection, Volume 19 Number 3, March 2013.227-234.;;症状:
视力模糊、患眼疼痛、发病常急剧迅速
体征:
眼睑红肿、结膜充血、虹膜充血水肿、前房或玻璃体腔积脓等
葛坚,眼科学(第二版),人民卫生出版社,2010,237.;;;1.葡萄膜炎:
无明显的疼痛及眼睑结膜充血,视力下降常不显著,单纯糖皮质激素类药物治疗有效
2.假性前房积脓:
常见于玻璃体切除术后,玻璃体腔或者视网膜下混浊物进入前房并沉积于前房下方。鉴别点为沉着物有来源,并无明显的眼胀痛及视力下降,无眼睑肿胀和结膜水肿。
刘文,张少冲,等.临床眼底病外科卷,人民卫生出版社,2014年;一、白内障术后发生眼内炎时应采取的措施:
1.必须进行视力检查
2.眼前节拍照、裂隙灯显微镜、眼部B超、白细胞计数、CRP等检查。根据前房混浊程度将其分为:+~++++,轻、中、重、极重度4级。
3.确诊必须鉴定致病菌,并进行药物敏感性试验。最理想的标本包括泪液、前房水(0.1-0.2ml)及玻璃体液( 0.1-0.2ml ),其中玻璃体液细菌检出率最高。
中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组,我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识(2010年),中华眼科学杂志,2010年8月第46卷第8期,764-766.;4.针对处于不同阶段的感染采取不同治疗措施(见下页图):
中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组,我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识(2010年),中华眼科学杂志,2010年8月第46卷第8期,764-766.
;;1.选用万古霉素(每瓶0.5g)、头孢他啶(每瓶1g)。
2.溶解:从50ml生理盐水中吸取5ml用于溶解药物,得到溶解原液。
3.稀释:用余下的45ml生理盐水稀释5ml溶解原液(稀释10倍),得到的浓度为万古霉素(10g/L),头孢他啶(20g/L)。
4.应用方式:(1)分别吸入1ml注射器内,各0.1ml玻璃体注射;(2)分别吸入1ml注射器中,各1ml加入500ml眼用平衡盐液或其他灌注液,行前房灌洗、玻璃体内灌流。
中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组,我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识(2010年),中华眼科学杂志,2010年8月第46卷第8期,764-766.
;1.玻璃体内注射:针对疑似病例、早期病例的治疗或在实施玻璃体手术前的初期治疗,建议每3d注射一次。
2.玻璃体手术:是最根本的治疗方法。
玻璃体出现炎性混浊,患者视力光感、更差或进行性下降时,或者玻璃体腔注射无法有效控制病情时。
术中注意首先采集前房和玻璃体原液,术中进行玻璃体腔万古霉素及头孢他啶灌流、前房灌洗,要求完全切除玻璃体。
中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组,我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识(2010年),中华眼科学杂志,2010年8月第46卷第8期,764-766.
;3.辅助疗法一:结膜下注射,建议每天1-2次,建议使用溶解稀释液,10g/L万古霉素0.5ml和20g/L头孢他啶0.5ml。
4.辅助疗法二:
滴眼液滴眼:每天5-8次,浓度万古霉素10g/L,头孢他啶20g/L,或建议直接使用0.5%左氧氟沙星滴眼液,睡前使用同类眼膏。
散大瞳孔:1%阿托品滴眼液,2-3次/天;0.5%托比咔胺滴眼液:4-6次/天。
自行配制的眼药水常温下保存24h,3-5°可放7日。
中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组,我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识(2010年),中华眼科学杂志,2010年8月第46卷第8期,764-766;5.辅助疗法三:静脉滴注和口服抗生素。
首选万古霉素(1.0g bid)+头孢他啶(1.0g tid)。
口服抗生素可选择左氧氟沙星(100-200mg tid)
根据细菌培养及药敏调整抗生素。
6.局部和全身应用糖皮质激素类药物:
玻璃体腔内注射地塞米松0.4mg。严重者可注射泼尼松(每天每公斤体重1mg)。成年患者口服泼尼松(50mg qd)或静滴甲泼尼龙(40
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