23年糖尿病指南.pptVIP

体力活动 1.糖尿病患者应该每周至少进行 150 分钟中等强度有氧运动（最大心率的 50％～70％） ，每周活动至少 3 天，不能连续超过 2 天不运动。（A） 2. 鼓励无禁忌证的 2 型糖尿病患者每周进行至少 2 次耐力锻炼。（A） 1.血糖14～16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。 2.中等强度的体育运动包括：快走、打太极 拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。 3. 较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢 跑、游泳、骑车上坡。 4.存在增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）或严重非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）时，考虑到有玻璃体出血或视网膜脱离的风险，故不建议此类患者进行高强度的有氧运动或力量训练。 心理评估与治疗 ?1. 心理学和社会状态的评估应是糖尿病治疗不可或缺的一部分。（E） ?2. 心理筛查和随访应包括但不限于：对疾病的态度、对治疗和预后的期望值、情感/情绪状态、一般及与糖尿病相关的生活质量、 资源（经济、 社会和情感方面）以及精神病史。（E） ?3. 当自我管理较差时，应筛查心理问题，如抑郁和糖尿病相关的压抑、焦虑、饮食障碍以及认知障碍等。（C） 低血糖 1. 有低血糖风险的患者在每次就诊时应该询问症状性和无症状性低血糖。（） 2. 无意识障碍的低血糖患者治疗首选治疗是葡萄糖（15～20g），也可选用其他含有葡萄糖的碳水化合物。如果 15 分钟后 SMBG 依然为低血糖，应该重复上述措施。SMBG 血糖正常后，患者应该继续追加一次饮食或小吃，以预防低血糖复发。（E） 3. 所有具有明显严重低血糖风险的患者、照护者或家人均应给予胰高血糖素，并教会如何用药。胰高血糖素不要求由专业人员治疗。（E） 4 对于无症状低血糖或出现过一次或多次严重低血糖的糖尿病患者， 应该重新评估其治疗方案。（E） 5.用胰岛素治疗的患者如有未感知低血糖或严重低血糖发作，应该放宽血糖控制目标，严格避免近几周内再次发生低血糖，以降低无症状性低血糖并减少发生低血糖的风险。（A） 6. 低血糖风险增加的患者如发现认知功能较低或/和认知功能下降应由临床医生、患者和看护者持续评估其认知功能。（B） 减肥手术 BMI≥35 kg/m2的成人 2 型糖尿病患者，特别是糖尿病或相关合并症通过生活方式和药物治疗难以控制者，可以考虑进行减肥手术治疗。（B） 2. 已经接受减肥手术的 2 型糖尿病患者应接受长期生活方式支持与医学监测。（B） 3. 尽管小型研究表明BMI在30~35kg/m2之间的2型糖尿病患者接受减肥手术也可更好控制血糖，但目前缺乏充足的证据建议除研究之外对 BMI＜35 kg/m2 的患者进行手术。（E） 4. 2 型糖尿病患者减肥手术的长期获益、花费效益比及风险，应该通过高质量的对照试验与合适的药物及生活方式治疗加以比较研究。（E） 免疫接种 1. 年龄≥6 个月的糖尿病患者每年都要接种流感疫苗。（C） ? 2. 所有 2 岁以上的糖尿病患者须接种肺炎球菌多糖疫苗。 年龄64 岁的患者如果 65 岁以前曾经接种过疫苗，接种时间超过 5 年者需再接种一次。再接种指征还包括肾病综合征、慢性肾病及其他免疫功能低下状态，如器官移植后。（C） 3. 年龄在19岁至59岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，应该接种。 （C） ? 4. 年龄≥60岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种。（C） 高血压／血压控制 筛查和诊断 ? 糖尿病患者每次随访时均应测量血压。血压升高的患者，应该改天复查。（B） 目标 ? 1. 糖尿病合并高血压的患者收缩压控制目标应该140 mmHg。（B） ? 2.较低的血压目标，如130 mmHg，如果不增加治疗负担可以达到，可能适合部分患者（如年轻患者）。（C） ? 3.糖尿病患者舒张压应该控制在80 mmHg。（B） 治疗 ? 1. 血压120/80 mmHg的患者应该接受生活方式治疗。（B） ? 2.血压明确≥140/80 mmHg，除接受生活方式治疗外，还应立即接受药物治疗，并及时调整治疗方案使血压达标。（B） ? 3. 血压升高的生活方式治疗包括超重者减轻体重； 低钠高钾的阻断高血压饮食方法（DASH）饮食方式；饮酒适度；以及增加体力活动。（B） ? 4. 糖尿病并高血压患者的药物治疗方案应至少包括一种血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。如果一种不能耐受，应该用另一种代替。（C） ? 5.为使血压控制达标，常需联用多种药物（最大剂量的2种或多种药物）。（B） ? 6. 一种或多种降压药应在睡前服用。（A） ? 7.