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* 显微外科在妇产科的应用 复旦大学附属妇产科医院 李 笑 天 女性生殖系统 认识一下… 手术显微镜微型手术器材缝合材料 显微外科在妇科的应用 输卵管的特殊解剖重建，尽可能恢复其连续性 1966年--开拓者Swolin（瑞典）：50例输卵管远端阻塞的重建 1977年--Victor Gomel（加拿大）：输卵管成形术和子宫输卵管吻合术 Vancouver等--输卵管中段阻塞吻合术和绝育术的再通 纠正畸形宫角 某些卵巢的手术，以保护这一功能复杂的娇嫩器官 益 处 妇科显微外科 盆、腹腔组织损伤最小，增加手术的精确性，极大地促进某些不育的手术效果 更让人们认识到盆、腹腔损伤导致的术后粘连的危害，改变了外科手术的态度 显微外科 是优雅的外科手段和技术 更是一门外科哲学 训练和准备 妇科显微外科 特殊的器械设备 训练有素的医生 有普通妇科手术经验 通过显微外科特殊训练的医生 配合默契的手术团队 合适的病人 术前准备 妇科显微外科 盆腔病变程度评估 子宫及输卵管通畅情况检查 子宫输卵管碘油造影（HSG） 腹腔镜检查 生育潜能评估 排卵功能 丈夫精液常规 输卵管修复的可能性多大? 手术后能否妊娠? 手术适应症 妇科显微外科 输卵管结扎术后 感染因素 输卵管炎性粘连、积水 粘连 阑尾炎、腹膜炎、盆腔炎、 子宫内膜异位征 输卵管狭窄或阻塞 输卵管妊娠药物保守治疗 /局部开窗保守性手术治疗 子宫内膜异位症 手术禁忌症 输卵管结核 输卵管远端和狭部均有阻塞 曾行输卵管伞端切除、 输卵管损害，长度4cm 结节型输卵管积水 多发性、弥漫性输卵管内膜炎粘连 活动性盆腔感染 手术技术 妇科显微外科 输卵管粘连分解术 分离输卵管伞端及周围的粘连 输卵管造口术 输卵管远端及伞端积水 输卵管成形术 伞端粘连或伞前包裹 引起部分远端阻塞的输卵管伞端或漏斗部进行重建 手术技术 妇科显微外科 输卵管吻合术 --输卵管准确对位及重建 疾病所致内膜粘连阻塞 /逆转既往的绝育术 输卵管移植术 --解除输卵管间质/狭部阻塞 妇科显微外科 (A) Left post-ectopic Fallopian tube with persistent trophoblast. (B) Start of the anastomosis with the 6 oclock suture. (C) 7/0 suture is introduced at the 12 oclock position. (D) Completed infundibular anastomosis with patency 手术效果 输卵管断端吻合术--腹腔镜下显微外科重建术 （单侧输卵管宫外孕切开取胚术后致输卵管阻塞） 手 术 原 则 妇科显微外科 动作轻柔、减少组织损伤 切忌追求手术速度快，应稳准细 湿的手术（wet surgery），术中不断冲洗，保证创面湿润 一丝不苟止血，用水冲洗，电凝 尽可能保留输卵管伞端 爱护输卵管长度，不短于4cm 防止和减少粘连 修复、重建的手术 比切除、破坏的手术 难 得 多 妇科显微外科 治疗选择 --个体化治疗原则 妇科显微外科手术修复重建输卵管 和/或辅助生育技术IVF 胎儿医学 影像医学 分子生物学遗传学 产前诊断--宫内胎儿的疾病和缺陷 胎儿医学--胎儿内科学--胎儿外科学 胎儿医学 胎儿疾病和畸形的干预方法 选择性流产、引产 期待治疗 剖宫产 提前终止妊娠 宫内治疗 致死性疾病 非致死性疾病 胎儿宫内治疗 胎儿内科治疗 蛋白－糖――经羊膜腔 或经静脉 营养缺乏： 胎儿宫内发育迟缓 甲状腺素--经羊膜腔 糖皮质激素－经胎盘 内分泌异常： 甲状腺功能减退 肾上腺增生症 经胎盘应用： 洋地黄 心得安 普鲁卡因酰胺 心律失常 室上性心动过速 维生素B12 生物素 甲基丙二酸血症 聚酸酶缺乏症 代谢障碍 糖皮质激素--经胎盘 胎儿肺不成熟（表面活性物质缺乏） 经胎儿腹腔或静脉输血 成红细胞增多症 治疗 胎儿疾病 胎儿宫内治疗 胎儿疾病和畸形外科治疗 如果不及时干预，缺陷会继续加重，危及胎儿的生命 如果及时干预，能改变疾病的病生过程，及时纠正或减轻并发症 虽然胎儿缺陷不是致命性的，但胎儿期处理有独特的优点 如唇裂，若在胎儿期矫正，可少留或不留疤痕 胎儿宫内治疗--胎儿外科学 胎儿外科治疗发展的前提 影像技术的发展 超声技术、CT和MRI，了解宫内胎儿的解剖异常 生化检测技术的发展 特别是分子生物学技术，准确地了解宫内