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第四节 损伤的修复 概念：机体对损伤缺损进行修补恢 复的过程称为修复。 损 伤 ??? 修 复????????? 变性?????? ??????????????再生????????? 坏死?????????????? ??????创伤愈合????????? 凋亡???????? ????????????骨折愈合 一、 再生（regeneration） 概念： 机体组织、细胞损伤后, 为修复“损耗”的实质细胞，而由损伤周围同种细胞增生加以修复的过程。 （一）再生的类型 （1）生理性再生：生理情况下，有些细胞和组织不断老化、凋亡，由新生的同种细胞和组织不断补充，保持原有结构、功能，称生理性再生。 如表皮的复层扁平上皮细胞不断地角化脱落，通过基底细胞不断增生、分化，予以补充；又如月经子宫内膜的再生； （2）病理性再生 是指组织缺损后发生的再生。 1）完全再生：由损伤周围的同种细胞分裂增殖加以修复，完全恢复原有细胞功能称完全再生。 2）不完全再生：损伤后由纤维组织加以修复以后形成癍痕称不完全再生。 （二）各种细胞的再生能力 低等动物比高等动物再生能力强 幼稚细胞比分化高的组织再生能力强 平时易受伤害的组织和在生理情况下经常更新的组织有较强再生能力 1. 不稳定性细胞（labile cells) 又称持续分裂细胞，再生能力很强，如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞，生殖器官管腔被覆细胞，淋巴及造血细胞。 2. 稳定性细胞（stable cells) 又称静止细胞 ，有较强的潜在再生能力。 如各种腺体、肝、胰、涎腺、内分腺、汗腺、皮脂腺实质细胞、肾小管上皮细胞等； 原始间叶细胞分化出来的各种细胞，如纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。 3. 永久性细胞（permanent cells) 又称非分裂细胞，不具有再生能力 如：神经细胞（包括中枢神经元和外周的节细胞），另外心肌细胞和骨骼肌细胞再生能力也极弱，没有再生修复的实际意义。 （三）各种组织的再生过程 1. 被覆上皮再生 ： 鳞状上皮缺损时: 由创缘或底部的基底细胞分裂增生，向缺损中心移动，先形成单层上皮，以后增生分化成鳞状上皮。 粘膜上皮（胃肠）缺损时：基底细胞→立方细胞→柱状细胞。 2、腺上皮再生 基底膜未破坏→残存细胞分裂补充→腺体恢复 基底膜破坏→ 难以再生 3. 血管的再生 1）毛细血管的再生 生芽方式再生 内皮细胞分裂增生→幼芽→内皮条索（实心）→血流冲击管腔→新生的毛细血管网改建 →小动脉、静脉 2） 大血管的再生 大血管离断后，手术吻合两端 内皮细胞分裂增生→互相连接→恢复内膜光滑性 肌层不易再生，结缔组织增生连接→疤痕 4. 纤维组织的再生 二、纤维性修复 概念：由于组织、细胞损伤过重或有感染等，不能用完全再生方式加以修复；而以增生的成纤维细胞和毛细血管组成的肉芽组织，进而转化为纤维结缔组织进行修复的过程。又称为瘢痕性修复。 病理学基础是肉芽组织。 (一)肉芽组织（granulation tissue) 概念： 由新生的毛细血管、成纤维细 胞及炎细胞构成的幼稚结缔组织 1. 肉芽组织的形态 肉眼：表面呈颗粒状，鲜红色，柔软湿润，触之易出血形似嫩肉芽 镜下 表面覆盖一层炎性渗出物及坏死组织渗出（坏死层） ，其下面为大量新生毛细血管平行排列，与表面垂直，并在近表面处互相吻合形成弓状突起。在毛细血管吻合网络间散布成纤维细胞，胶原纤维少，还有多少不等的炎症细胞（肉芽层） 。其下深部为纤维细胞和大量胶原纤维及少量小血管构成的成熟的纤维结缔组织（瘢痕层） 2. 肉芽组织的功能 抗感染保护创面； 填补创口及其他组织缺损； 机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。 *机化（organization）是指由新生的肉芽组织吸收并取代各种失活物质或异物的过程。 3. 如何识别不良肉芽组织 生长良好的肉芽组织呈鲜红色、湿润、柔软、分泌物少，表面有均匀颗粒，触之易出血。 生长迟缓、不健康的肉芽组织呈苍白、水肿状，松弛无弹性，表面颗粒不均，色暗有脓苔。 （二）瘢痕组织 瘢痕（scar）组织：是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。 肉眼：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性。 镜下 瘢痕组织由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成，纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变，纤维细胞很稀少，核细长而深染，