3、百日咳监测.pptVIP

百日咳 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 于燕 2011年9月 图 河南省近20年百日咳报告病例数 * * * * * 二Ｏ一一年河南省免疫规划技术县级培训资料 * 概 述 病原菌 百日咳杆菌 传播途径 飞沫传播 传染性极强 婴幼儿更易感，密切接触者发病率高达80％。 临床表现 阵发性痉挛性咳嗽，痉咳终止时出现鸡鸣样吸气吼声 病程 可长达3个月 易合并肺炎及脑病，是导致死亡的主要原因。 流行状况 在百日咳菌苗广泛应用之前，百日咳是影响儿童健康和导致死亡的主要疾病之一。 1978年实施计划免疫后，百日咳发病率和死亡率大幅度下降，近年维持在1/10万以下。 但由于人口流动等原因，近年百日咳的发病率有上升趋势。 一些发达国家，如美国，百日咳也仍是严重危害儿童生命健康的疾病。 河南省百日咳的流行状况 1963～2002年的40年间，河南省共报告百日咳病例3065075例，死亡572例。 1963～1978，除1967年外，其他年份发病率均超过100/10万，最高达847.05/10万，平均293.47/10万。 随着DPT免疫覆盖率的提高，百日咳发病率显著降低，目前维持在1.0/10万以下。 1 WHO/VB/03.01 2 陈敏，徐冰，谢广中。无细胞百日咳疫苗与百日咳预防。中国疫苗和免疫。2008；14（1）：67-70 百日咳主要感染5岁以下儿童 目前每年仍有5千万儿童患百日咳 导致30万病例死亡1 在工业化国家，百日咳的致死率很低 (1/1 000)2 而在发展中国家，婴儿和1-4岁儿童的平均致死率分别为3.9%和1%2 百日咳仍是未免疫或未完成基础免疫的婴幼儿主要死亡原因之一 百日咳多为无症状感染 无症状感染者是有症状感染者的4-22倍 无症状感染者可以传递给婴幼儿和其他易感人群 Cherry JD. Epidemiology of Pertussis. Pediatr Infect Dis J 2006;25: 361–362 无症状感染者 有症状 感染者 婴幼儿和其他易感人群 目前的百日咳已大多不再表现为典型的百日咳症状：如症状较轻，痉咳不明显，最易误诊为支气管炎等疾病 出生后接种过百白破疫苗的年长儿童感染百日咳杆菌后，症状不典型，但慢性咳嗽是最主要的临床表现 杨永弘。百日咳与慢性咳嗽。中国实用儿科杂志。2004；19（12）：712-714 目前百日咳多数症状不典型 van Boven M, Ferguson NM, van Rie A. Unveiling the burden of pertussis. Trends Microbiol. 2004 Mar;12(3):116-9 报告的感染病例 有症状的未报告感染病例 无症状的感染 PCR、血清学等检测方法 目前报告的百日咳病例可能只是冰山的一角？ 报告的百日咳感染只代表了冰山一角。新的诊断方法和监测系统的改良能帮助我们了解百日咳真实的感染水平，但是可靠的隐性感染数据仍然很少。 百日咳的发病率可能被严重低估! 全国多家医院前瞻性研究结果(2008-2009年) 6-8y 8-10y 10-12y 12y 不同年龄组慢性咳嗽儿童百日咳患病率 ≥6岁、持续咳嗽2周以上儿童百日咳的总患病率：11.3% 上海儿科医院就诊百日咳病例推算 上海儿科医院每天约有2000例呼吸道感染患儿就诊 其中因慢性咳嗽就诊的约10％（200例） 其中百日咳例数约为20多例（按照前面所讲的11.3%比例计算） 一年内百日咳病例约为7000多例 1 张文宏。全球百日咳状况以及免疫策略进展。中国疫苗和免疫。2009；15（5）：467-472 2 Cherry JD. Epidemiology of Pertussis. Pediatr Infect Dis J 2006;25: 361–362 百日咳是被严重低估的疾病 多为无症状感染 1 多数症状不典型 2 多被误诊为慢性咳嗽 3 多被抗生素掩盖病情 4 多被实验室漏检 5 很多没症状 有症状又不典型 去医院看病又被误诊 检查又被实验室漏诊 百日咳疾病负担被低估——小咳嗽，大麻烦 直接损害：并发症 间接损害：过度使用抗生素 分泌物阻塞支气管： 肺气肿3 完全阻塞： 肺不张3 肺泡破解： 气胸3 支气管粘膜及肺间质破坏：支气管扩张3 长期咳嗽引起继发性病毒或细菌混合感染 —— 肺炎3 滥用抗生素还可引起多种不良反应： 神经系统毒性：青霉素、氨基糖苷类等4 肾毒性：第1代头孢菌素、氨基糖苷类等4 肝毒性：链霉素、四环素、喹诺酮类等4-5 抗生素的发现