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水、电解质代谢紊乱 Water and Electrolyte Disorder 电解质:指以离子状态溶于体液中的各 种无机盐、低分子有机物。 体液:指体内各种无机物和有机物的水 溶液。 Ⅰ.正常水、钠代谢及代谢紊乱 一.正常水、钠代谢 （一）体液的容量与分布 体液 细胞内液（40%） （成人占体重60%） 细胞外液（20% ) 血浆（5%） 组织间液（15%） 跨细胞液(transcellar fuluid)：由上皮细胞分泌产生, 如腹膜腔,胸膜腔,关节腔中等,又称第三间隙液 占极少 量的组织间液。 人越胖体液含量越少;年龄越小体液含量越多 小儿体液的特点 按单位体重计算，年龄愈小，体液越多； 总量中，细胞外液，特别是组织间液占比 率大 ； 代谢旺盛，水的交换率高； 调节能力差，易发生水电解质紊乱。 （二）水的生理功能 1.良好的溶剂 2.生化反应的场所 3.调节体温 4.润滑作用 5.结合水维持组织坚韧性 （三）电解质的功能、分布 1.电解质的功能： （1）维持体液的渗透压和酸碱平衡 （2）维持C的EM(RP)、参与AP形成 （3）参与新陈代谢和生理功能活动 2.三部分体液的电解质含量不同 掌握： 1.细胞内、外液阴、阳离子分布不同 2.等渗定律 3.电中性定律 （四）水、钠的平衡与调节 1.水的平衡 2.钠的平衡 摄入：Na+100-200mmol/d(约NaCL5-10g/d) WHO:5-6g/d.最近又有人提出4-6g/d.摄 入量与高血压发生平 行关系，几乎全部经 小肠吸收 排出：肾（主要）：多吃多排，少吃少排， 不吃不排 3.水钠调节 维持血浆渗透压280-310mOsm/L, 血清Na+130-150mmol/L 粗调节：渴感 细调节：ADH、ADS、ANP（心房肽） 、AQP ANP（atriopeptin）是一组由心房肌细胞 产生的多肽。 作用：促进NaCL和水排出 机制（1）抑制肾素分泌 （2）抑制ADS分泌 （3）对抗血管紧张素的缩血管效应 （4）拮抗ADS的滞Na+作用 水通道蛋白（aquaporins, AQP)： 是一组构成水通道与水通透有关的细胞 膜转运蛋白，有10种:从AQP0至AQP9. 如AQP1位于红细胞膜上; AQP2和AQP3位于集合管细胞上。 二 水、钠代谢紊乱 (一).低钠血症（hyponatremia） 1.低容量性低钠血症（低渗性脱水） (1)特点：失钠失水，血清钠130mmol/L 血浆渗透压280mOsm/L，伴有细胞外液↓ (2)原因：前提大量体液丢失后，只补水 ?大量出汗 ?大量消化液丢失：严重腹泻、呕吐…… ?大面积烧伤：大量血浆外渗 ④液体在第三间隙积聚 ⑤经肾丢失：长期利尿，肾实质性疾病， 肾小管酸中毒, 醛固酮 (ADS)分泌↓ (3)对机体的影响 失钠失水 ECF低渗 不口渴 ADH↓ 早期尿量不减少 C外水向C内移动 ADS ↑ 尿 Na+↓ （周围循环衰竭） ECF进一步↓↓ 血容