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第13章 厌氧性细菌 Anaerobic bacteria 是生长和代谢不需要氧气，利用发酵而获取能量的一群细菌。 据能否形成芽胞 厌氧芽胞梭菌属---外源性感染 无芽胞厌氧菌---内源性感染 厌氧芽胞梭菌属（Clostridium） 分布于土壤、人和动物肠道 在无氧条件下生长 G+大杆菌，芽胞直径多大于菌体宽度，使菌体膨胀呈梭形 产生强烈的外毒素，引起特定的症状 破伤风梭菌（C.tetani ） 产气荚膜梭菌（C. perfringens ） 肉毒梭菌（C.botulinum ） 艰难梭菌（C. difficile ） 地震伤里面感染有两个是非常可怕的，一个是破伤风，一个是气性坏疽。在唐山地震见到大量的，破伤风抽风抽的很厉害，呼吸窒息了，死亡率很高。第二种叫气性坏疽，这个也是腿肿的很厉害、疼的很厉害，腿肿了发亮的，恶臭的味道，死亡率很高。 病原菌？ 破伤风梭菌（ C.tetani ） 破伤风梭菌 鼓槌状 周身鞭毛 抵抗力强 厌氧微环境 伤口窄而深，伴有泥土或异物污染 大面积创伤、烧伤，坏死组织多 兼有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染 致病物质 破伤风痉挛毒素 破伤风 典型的症状—肌肉痉挛 苦笑面容 角弓反张 新生儿破伤风 免疫性 依靠破伤风痉挛毒素的抗体 毒素特点：极少量毒素就可致病 和神经组织结合牢固 破伤风防治原则 清创扩创：消除伤口的厌氧微环境(非特异性防治) 人工主动免疫：破伤风类毒素 儿童:白百破三联疫苗 军人/野外工作者 人工被动免疫：破伤风抗毒素（tetanus antitoxin,TAT） 用于紧急预防（伤口污染严重）原则：早期足量。同时应给予类毒素作主动免疫 特异性治疗 (对已发病者应早期、足量使用TAT) 抗生素：青霉素、红霉素 产气荚膜梭菌（ C. perfringens ） 产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型 致病物质 外毒素 胞外酶 肠毒素 所致疾病 气性坏疽 食物中毒 气性坏疽 A型引起 潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高 组织坏死、血管内皮损伤，通透性上升 出血、水肿、局部坏死 分解糖产气，压迫软组织、血管 加重组织坏死（捻发音） 分解组织，病变迅速扩散，引起全身中毒症状 致病物质 外毒素 胞外酶 肠毒素 所致疾病 气性坏疽 食物中毒 肉毒梭菌（C.botulinum） 毒素抗原：A—G 7个型 （对人致病：A、B、 E、F） 剧毒 肉毒毒素 与破伤风痉挛毒素的区别？ 抑制乙酰胆碱的释放 毒素留在神经肌肉接点处 毒素前体与蛋白形成复合物，稳定存在于胃肠道 染色体或噬菌体编码（C和D型毒素由噬菌体编码） 所致疾病（肉毒病，botulism） 食物中毒 肉制品(腊肠,罐头)及发酵豆/面制品 神经中毒症状为主 婴儿肉毒病 蜂蜜 1岁以下(特别6个月以内的婴儿) 肉毒毒素的医学应用 BOTOX(botulinum toxin) 艰难梭菌（C. difficile） 肠道正常菌群成员：对氧极敏感 芽胞为于菌体次极端，有鞭毛 致病物质 毒素A---肠毒素 致粒细胞浸润肠壁，肠液大量分泌、出血性坏死 毒素B---细胞毒素 损坏细胞骨架，损伤肠壁细胞 所致疾病 抗生素相关性腹泻 假膜性肠炎 无芽胞厌氧菌（non-spore-forming anaerobes） 种类 G+ 杆菌、球菌 G- 杆菌、球菌 在人体正常菌群中，尤以口腔、肠道和阴道内最多 致病条件 宿主免疫力下降 寄居部位改变 菌群失调 厌氧环境 致病因素 菌毛、荚膜 毒素、胞外酶 改变其对氧的耐受性 感染特征 内源性感染，多以慢性感染或脓肿为主 无特定病型，大多为化脓性感染 分泌物或脓液粘稠，有恶臭 分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养法无细菌生长 使用氨基糖苷类抗生素长期无效 思考题 分析婴儿肉毒中毒与新生儿破伤风临床表现不同的原因？ 地震后会引起哪些传染病的流行？ 比较厌氧芽胞梭菌与无芽胞厌氧菌。 气性坏疽是由厌氧菌梭状芽胞杆菌(主要是产气荚膜杆菌)所引起的一种严重急性特异性感染。气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。在唐山地震的第三天，一名32岁的幸存者被营救出来，但他的小腿严重破损，而且被倒灌的下水道污水浸泡时间较久。救援人员就地对其进行简单清创包扎后向外地转运，但因交通不顺利，途中他的伤肢肿胀明显加重，并向大腿及腹部蔓延，全身高热超过40摄氏度，神志逐渐模糊。到达某县医院时，医生将其下