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主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文 避 孕 宫内节育器 激素避孕 其他避孕 紧急避孕 外用避孕药 宫内节育器种类 惰性宫内节育器 活性宫内节育器 带铜宫内节育器 含药宫内节育器 宫内节育器种类 带铜宫内节育器 V环例：VCu200C及VCu200。 T环例：TCu220C及TCu380A、新体380 母体乐: 375mm2及250mm2 吉妮环: 含铜330mm2 宫铜环：含铜300mm2 含药宫内节育器 含孕激素-曼月乐 含吲哚美辛 宫铜IUD 活性γ－IUD 致美吉妮IUD Vcu200－IUD 含药宫内节育器 带铜宫内节育器的作用机制 杀精毒胚作用 局部产生炎症反应 铜离子 干扰着床 产生前列腺素 纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收 铜离子进入细胞，影响锌酶系统 含药宫内节育器的作用机理 LNG的作用 使腺体萎缩间质蜕膜化 改变宫颈粘液的性状 消炎痛的作用 抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少出血的副反应 宫内节育器放置术 适应证 禁忌证 放置时间 放置方法 注意事项 宫内节育器放置术 适应证： 凡育龄妇女无禁忌证 要求放置IUD者 宫内节育器放置术 禁忌证： 妊娠或妊娠可疑者 生殖道急性炎症 人工流产即刻放置，出血多怀疑有组织物残留或感染者 中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染者 宫内节育器放置术 禁忌证： 生殖器官肿瘤 生殖器官畸形 宫颈口过松或子宫脱垂者 有各种较严重的全身性慢性疾患 宫内节育器放置术 禁忌证： 月经后放置宫腔小于5.5cm或大于9.0cm者（除外放置含铜无支架IUD） 近3月内有月经失调、阴道不规则流血者 有铜过敏史者，不能放置含铜IUD 宫内节育器放置时间 月经干净3～7日无性交者 人工流产后立即放置 产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者 剖宫产后半年放置 宫内节育器放置时间 含孕激素IUD在月经第3日放置 自然流产应于转经后放置 药物流产2次正常月经后 哺乳期放置应先排除早孕 宫内节育器放置方法 环钗、环钳放置法 适应于金属圆环、宫形环放置 套管法 适应于T形、V形环放置 环钗放置法 套管放置法 宫内节育器放置的注意事项 术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁； 术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次。特殊情况随时就诊。 宫内节育器取出术 适应证 禁忌证 取器方法 注意事项 宫内节育器取出术 适应证： 生理情况： ①计划再生育者或不需避孕，如丧偶或离异等 ②放置期限已满需更换者 ③围绝经期停经1年内 ④拟改用其他避孕措施或绝育者 宫内节育器取出术 适应证 病理情况： ①有并发症及副反应，经治疗无效者 ②带器妊娠者，包括宫内和宫外妊娠者 宫内节育器取出术 禁忌证 并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD 全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出 宫内节育器取器方法 有尾丝者 常规消毒后，用血管钳夹住尾丝后轻轻牵引取出。 无尾丝者 需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。 宫内节育器取出术 注意事项： 取器前应做B型超声或X线检查确定节育器是否在宫腔内，了解IUD的类型 使用环钩取IUD时，应十分小心不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁 取出IUD后应落实其他避孕方法避孕 宫内节育器常见副反应及并发症 月经问题 节育器异位 节育器嵌顿或断裂 节育器下移或脱落 带器妊娠 甾体激素避孕药的作用机理 抑制排卵 改变宫颈粘液的性状 改变子宫内膜的形态与功能 改变输卵管的功能 甾体激素避孕药的种类 复方短效口服避孕药 复方长效口服避孕药 长效避孕针 探亲避孕药 缓释避孕药 皮下埋植阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避孕贴片 常用复方短效口服避孕药 常用复方短效口服避孕药 常用复方长效避孕针 甾体激素避孕药 -缓释避孕药 皮下埋植 缓释阴道避孕环 微球和微囊避孕针 避孕贴片 皮下埋植 (Rorplant) 皮下埋植放置部位及放置器械 皮下埋植放置方法 -局部麻醉 皮下埋植放置方法 皮下埋植放置方法 皮下埋植放置方法 皮下埋植放置方法 皮下埋植取出术及器械 皮下埋植取出术 皮下埋植取出术 甾体激素避孕药的禁忌证 严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用 如高血压、冠心、静脉栓塞等 急、慢性肝炎或肾炎者 恶性肿瘤，癌前病变 内分泌疾病 如糖尿病、甲状腺功能亢进者 甾体激素避孕药的禁忌证 哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。 年龄35岁的吸烟妇女服用避孕药增加心血管疾病的发病率，不宜长期服用