5 2瓣膜病.pptVIP

瓣 膜 病 ◆ MV 腱索断裂 病 因 ◇ 原发性：退行性病变 CT 变脆 ◇ 继发性： PM 梗死 RHD Veg 外伤 心脏手术创伤插管 LA 肿瘤 严重程度 与 CT 断裂的部位，根数多少有关 男 女（ 6 ∶ 1 ）中老年多 Sige ◇ 心尖区 3-4 SM S1I ◇ 腋下传导（前叶腱索断裂） ◇ 心底传导（后叶腱索断裂） EKG LV 肥大 X-ray LA ， LV 大 超声表现 ◇ M 型 AML 腱索断裂 关闭曲线 AML 曲线振动 S 期 LA 见振动曲线 PML 腱索断裂 舒张中晚期与前叶同向 ◇ 2 DE 心尖长轴，四腔心，胸骨旁 LA 长轴 瓣叶呈连架样运动 前后瓣叶对位，对合不良 MVP LV,LA 大 ◇ 多普勒 CW,PW CDFI ◆ 乳头肌功能不全 病因 CAD HCM 临床表现心尖可闻 SM-CHD 超 声 表 现 PM 粗大纤维化 收缩率 正常 合并 MVP + MR ◆ MV 病 因 ▲ 老年性退行性变 ▲ 马凡氏 Synolrome ▲ Ca++ 代谢异常 病 理 ▲ 后瓣环易出现 ▲二尖瓣前缘——近主动脉根部 AR 传导阻滞 临床表现 AR 杂音杂音 EKG 一- V 区段 LBBB Af II区 ulfrasonic Rign M 型 2 区强回声带 2 DE 新月形强回声 (短轴) 多普勒+CFM ：MR ◆ A S ◆ 二尖瓣狭窄风湿症的伴 AR ，MS 动脉粥样硬化 老年性钙化性 ◆ 次主动脉的 rtenosis 膜性瓣下狭窄 肌性 瓣上狭窄 ◆ 临床表现 胸闷，心悸 胸骨旁粗糙 SM ◆ 超声波显示 2 DE 瓣膜开放不能达到 LV 瓣膜增厚 狭窄后扩张 瓣的数量 有否粘连 M 型 轻度 中度 重度 都普勒 轻度 中度 重度 Sub见瓣下组织 超 声 显 示 △ 主动脉根部短轴切面 normal 呈Y型 R时消失或见不到瓣膜，PH时LPA，RPA增宽 △ 彩色多普勒 舒张期正向血流频谱 见舒张期红色为主的血流图形 △ Severity 病因 合并畸形Y消失—2DE—多切面观察 有无二尖瓣前叶扑动 * * 先天性 获得性 风湿性 非风湿性 M V M R M S 瓣膜 瓣上 瓣下 T V 先天性 风湿性 功能性 二尖瓣装置 马凡氏 梅毒 其他 先天性 风湿性 老年性 A V A R A S 先天性 风湿性 老年性 瓣膜 瓣上 瓣下 膜 嵴 肌性 LHSS P R 瓣上 瓣下 瓣膜 先天性 风湿性 (极少) P S 先天性 功能性 2 DE:直接观察瓣膜的形态结构，启闭情况以及房室的大小 多普勒超声 ◆ 返 流 性 疾 病 M 型与 2 DE 对返流性疾病既不敏感也也不特异 定性诊断：在瓣膜关闭时，在病变瓣膜的上游测及高速射流或 湍流，其时相和方向与正常血流相反。 定量诊断： 1. 标测瓣膜上游湍流之分布范围，作半定量诊断。 2. 计算返流分数：RF=Qr/Qt ，相关性好。 分为四个区 ◇ 中央射流区 ◇ 射流旁区 ◇ 射流末端湍流区 ◇ 射流远方的