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心肺脑复苏 复苏的概念 广义的复苏一切为了挽救生命而采取的医疗措施包括：对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高热、中毒、严重创伤等的救治 狭义的复苏使心跳、呼吸骤停的患者迅速恢复呼吸、循环和脑功能所采取的抢救措施又称心肺脑复苏 手术室中发生心跳骤停的常见因素 1 神经反射因素 2 化学改变及麻醉药过量 3 物理及生理因素 4 手术部位 复苏的方法 方法包括人工呼吸、心脏按压、氧疗、电除颤、电复律、心脏起搏、体内或体外反搏、辅助循环、降温、血液透析、输血输液以及各种药物的应用 其中人工呼吸、心脏按压和电除颤在早期现场复苏中的应用对于复苏成功尤为重要。 心搏骤停的类型 心室停顿：心室不收缩，呈完全停顿状态。 心室纤维性颤动：心室肌 纤维呈不规则蠕动，心排血 量几乎等于零。 心电机械分离：心脏收缩 无力，心排血量几乎为零， 心电图可暂时正常，但很快 会转化为上述两型。 心跳停搏后的变化 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟---晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-6分钟 ----大脑细胞不可逆损害 其他表现 脸色苍白或发绀 瞳孔散大，甚至固定 瞳孔对光反射消失 心音、血压消失等 心跳、呼吸骤停的诊断依据意识、呼吸、大动脉搏动一般不超过10秒 心、肺、脑复苏 初期复苏基础生命支持(Basic life support, BLS)人工呼吸和心脏按压 二期复苏高级生命支持(Advanced Life Support, ALS)药物和器械的支持治疗 后期复苏持续生命支持(Prolonged Life Support, PLS)复苏后治疗(Post-resuscitation treatment, PRT)脑复苏及防治多系统器官功能衰竭  复苏简易流程 A (Airway) 保持气道通畅 B (Breathing) 人工呼吸 C (Circulation) 人工循环 D (Drugs) 用药和输液 E (ECG) 心电监测 F (Fibrillation) 电除颤 G (Gauge) 诊断 H (Hypothermia) 低温 I (ICU) 重症监护 初期复苏 病情判断 呼救 ABC 是三期复苏中最重要、最关键的一环 放置复苏体位 仰卧位，禁俯卧；需垫板，禁抬头；头颈胸，呈直线 松解衣领、裤带 保持呼吸道通畅 是初期复苏首要措施，也是判断呼吸和人工呼吸的先决条件 包括开放气道和清除异物 保持呼吸道通畅 开放气道手法仰面抬颈法仰头抬颏法托颌法 人工呼吸 口对口人工呼吸目前公认的最有效的徒手呼吸法 1、保持压额抬颏，并捏闭鼻孔 2、吸气后，将口唇紧密贴合，缓缓吹入 3、吹气量约800～1200毫升 吹气时间至少1秒以上 呼吸周期约5～6秒（10～12次/分） 连续做2次口对口人工呼吸 4、吹气后放松鼻孔，并侧头观察胸廓起伏 人工呼吸 注意事项1、吹气时间至少1s以上2、吹气以能使胸廓起伏为度3、吹气应避免过快、过大、过多，可致胃胀气和过度通气4、施救者无需深吸气 其他人工呼吸方法 口对鼻人工呼吸 口对通气防护装置呼吸 口对气管套管/插管呼吸 球囊面罩通气 环状软骨压迫法 仰压式人工呼吸 俯压式人工呼吸 胸外按压 判断有无颈动脉搏动 于喉结旁两横指处以食指、中指按压，触摸颈动脉搏动。切忌双侧同时按压。检查时间不超过10秒。 胸外按压 胸外心脏按压是现场抢救心脏复苏的标准方法。 1、双手上下重叠，十指交叉，两臂伸直，按于乳头连线中点。 2、迅速下压与抬起，两者各占按压周期的50％。 3、应待胸廓完全回复后，方可再次按压，抬起时手不脱离胸壁。 4、下压胸骨4～5厘米，频率为100次/分，反复按压30次。 5、人员充足的情况下，应尽量每2min更换按压人员，更换耗时应少于5s 6、复苏中按压中断应少于10s 胸外按压 其他心脏复苏法 胸内心脏按压仅用于胸外按压无效或严重胸部损伤时不能进行胸外按压者 交替式腹部反搏术 按压－通气比值 成人模式（无单人、双人之分）1、1个周期＝30次按压＋2次通气2、1个阶段＝5个周期（2分钟）3、按压频率：100次/分 通气次数：10～12次/分4、通气时应停止胸外按压 （人工气道者除外） 儿童模式1、单人：30：22、双人：15：2 复苏成功的标志 判断时机每完成5个周期（2min）后，判断一次颈动脉搏动 复苏成功标志大动脉搏动出现自主呼吸恢复神志恢复瞳孔由大变小，出现对光反射发绀减退 终止复苏指征心肺复苏30min以上仍无自主大动脉搏动和呼