简明中医诊法理论与应用.doc

中医诊法理论与应用 望 诊 望面色 正常面色：红黄隐隐，明润含蓄。 面色要点：黄赤为热、白为寒、青黑为痛 赤色：面红主热分虚实，阴虚午后两颧赤，满面通红实热症，苍白颧红戴阳虚（阴寒内结、隔阳于上）。 白色：白主虚寒血亏证，淡白无华血不荣，晄白虚浮阳气弱，苍白阳脱阴寒凝。 黄色：面黄主虚又主湿，脾虚萎黄望可知，阴黄寒湿烟熏暗，阳黄湿热色如橘。 青色：青主寒瘀痛惊风，寒痛面色苍白青，面见青灰心气弱，眉鼻唇青小儿惊。 黑色：面黑灰暗肾阳虚，阴寒水胜脉络瘀，焦干肾精久耗证，眶黑水饮带淋漓。 五脏六腑------面部定位 *注意结构和功能定位要点 望舌 原理：舌为心苗脾外候，肝肾经脉舌本流，脏腑精气荣舌上，观察舌象知病由，舌尖心肺中脾胃，边候肝胆肾根求。 舌象：望舌当看质与苔，注意润燥和色彩，质候脏腑营血病，苔察胃气邪盛衰，淡红润泽正常舌，柔软灵活苔薄白。 舌质（神、色、形、态） 舌色----淡红舌、淡白舌、红绛舌、青紫舌 淡白舌是虚寒证，气血两亏瘦薄形，阳虚寒湿舌胖嫩，润滑多津齿痕明。 （金匮肾气丸、附子理中丸） 红舌主热分虚实，润燥色泽详辨之，实热红干有裂刺，鲜红少苔是阴虚。 （知柏地黄丸、牛黄上清丸） 绛舌里热色深红，干裂芒刺热入营，少苔而绛虚火旺，阴竭枯萎镜面同。 （清营汤、连梅汤、玉女煎） 青紫舌干属热极，淡紫湿润寒盛医，青紫而暗有斑点，痛有定处是血瘀。（大承气汤、通脉四逆汤、血府逐瘀汤） 舌形----老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、裂纹、 芒刺、齿痕、舌下络脉 舌体细嫩主虚寒，粗老坚敛实热烦，瘦薄阴亏气血弱， 胖大阳虚寒湿痰；裂纹血虚红主热，芒刺热盛发疹斑， 齿痕阳虚水肿病，光滑如镜阴精干。 舌态-----强硬、震颤、歪斜、萎软、短缩、吐弄 舌强实证中风歪，萎软气血阴虚态，久病肝风舌震颤， 吐弄心脾热为灾，短缩淡寒红绛热，胖滑痰湿正气衰。 舌苔 1．苔质------薄厚苔、润燥苔、腐腻苔、剥落苔、真假苔 （1）薄厚---判断邪气浅深。（薄为邪浅表证；深为邪深里证） （2）润燥---判断津液盈亏。（燥为津液不足；润为水饮停积） （3）腐腻---判断食积与痰浊的性质。（腐为食积；腻为痰饮） （4）剥落---判断胃气的多少（前剥—中剥—花剥---光剥） （5）真假---判断胃气的有无（有根为真，有胃气； 无根为假，无胃气） 2．苔色------白色、黄色、灰黑色 （1） 白苔薄滑主表寒，表热苔见薄白干， 厚腐食浊滑痰饮，白痧白粉瘟疫缠。 （2）舌苔黄干里热蒸，深黄热重浅黄轻， 黄滑粘腻多湿热，焦黄燥裂腐实成。 （3）灰黑苔主里热极，灰轻黑重性质一， 热极津枯苔燥裂，淡嫩润滑是寒虚。 问 诊 一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴具当辨，九问旧病十问因，在兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟数闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 二 脉 诊 （一）脉诊原理 脉诊原理与脏腑分布 掌后高骨是为关，关前为寸后尺连， 左手三部心肝肾，右手肺脾肾命全。 脉诊方法 3．1时间 诊脉时间以清晨(平旦)未起床、未进食时最佳。因为该时机体气血平和，内外环境安定，该时的脉象能比较真实地反映生理病理情况。 病人体位正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水平，直腕、仰掌。 指法 三指平齐中指定关布指疏密适度 举手指用较轻的力取脉浮取。 按手指用较重的力取脉沉取。 寻手指由轻到重，由重到轻，左右推寻，找寻最明显的脉动部位，调节合适的指力以取脉。 总按三指同时用力诊脉，总体辨别脉象。 单诊用一指诊察寸关尺的某一部脉象。 息 平息是指医生诊脉时呼吸平静、调匀以便以息计数 3．正常脉象 正常脉象特点一息四五至，不浮不沉，不大不小，从容缓，流利有力，寸关尺三部均有脉，沉取不绝。 有胃指脉象不浮不沉，不不 ,不强不，和营养状况。 有神脉象应律整齐。反映机体血气充盈，心神健旺。 有根指尺脉有力，沉取不绝。反映肾气充足。 （二）．脉象与主病-------六纲脉 （1）浮脉----主表证（外感病）【轻取即得，重按稍减】 浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘， 浮而有力多风热，无力而浮是血虚。 （2）沉脉----主里证 【轻取不应，重按始得】 沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰， 无力而沉虚与气，有力而沉积并寒。 （3）迟脉------主寒证 一息三至脉名迟，病主寒证分虚实， 有力实寒血凝滞，无力阳衰脉行迟。 （4）数脉-------主热证 数脉一息六至通，热证脉快血沸腾， 有力而数阳热盛，数而无力阴虚明。 （5）虚脉-------主虚证（虚、细、微、弱） 虚脉举按无力空，主虚气短汗怔忡， 阳气不敛脉浮大，阴血亏损脉不充。 实脉------主实证（弦、洪、滑、涩） 实脉