简版 2013、9、10头痛.ppt

丛集性头痛分类 发作性丛集性头痛： 丛集期≥2次，持续7天-1年 间歇期≥1月 慢性丛集性头痛： 丛集期＞1年 无间歇期or间歇期＜1月 丛集性头痛的治疗 急性期治疗： 吸氧：7-10L/min,10-20min，70%有效 曲坦类： EFSN指南推荐舒马普坦作为首选一线药物 麦角类 局部浸润麻醉 肾上腺皮质激素 预防性治疗： 维拉帕米、锂盐制剂、肾上腺皮质激素 紧张型头痛 概念： 持续性、双侧、枕部或全头部、紧缩性 或压迫性头痛，常伴颈项部的僵硬感，常 与情绪障碍或心理因素有关。 紧张型头痛临床特点 占头痛病人的40％、是常见的慢性头痛 20岁左右起病，随年龄增长患病率增加 女性多见 持续性、双侧、枕部、非搏动性头痛，又称为慢性每日头痛 重压样、紧箍样、钳夹样、牵扯样、胀痛、闷痛 颈肩背部肌肉有僵硬感，捏压、按摩时感觉舒适 可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状 发作性紧张型头痛的诊断标准 A.至少以前有10次头痛发作需符合B-D所列标准。这种头痛发作的数目（以日计）：＜180日/年、＜15天/月 B.头痛持续30分钟到7天 C.至少具备下列疼痛特征中的2项： （1）压迫或紧束感（非搏动性）性质 （2）严重性为轻度或中度（干扰但不妨碍日常活动） （3）两侧性 （4）行走、上下楼梯或相似的日常体力活动时头痛不加重 D．需具备下列2项： （1）无恶心或呕吐（厌食可出现） （2）畏光和畏声缺如，或是只有1项 E．至少需具备以下1项： （1）病史和（或）身体检查和（或）神经系统检查结果无任何继发性头痛疾病的线索 （2）病史和（或）神经系统检查结果提示有1种继发性头痛疾病的线索，但进一步检查能将其排除 （3）存在1种继发性头痛疾病，但头痛不是首次发作，首次发作时间和该病的发作完全无关 紧张型头痛的治疗 Manaka: Strides of Medicine, 158,13, 839(1991) 推拿、按摩 针灸 洗浴 体操 (头痛、 肩强直) 运动 紧压焦压 张力虑抑 止痛剂 肌肉松弛剂 抗焦虑剂 抗抑郁剂 解决社会问题和压力 心理治疗 药物治疗 理疗 颅周肌肉高张力 头痛 低颅压性头痛 自发性低颅压性头痛 继发性低颅压性头痛 低颅压性头痛特点 头痛多在枕后及颈部或全头 轻至中度钝痛、搏动性痛 伴随症状：恶心、呕吐、眩晕等 体位性：站立最剧，卧床减轻 低颅压性头痛特点 神经系统检查轻者无异常 ，重者有视神 经、三叉神经、面神经受压表现，帕金 森样症状、痴呆、意识障碍、硬模下出血 腰穿：脑脊液压力低于60mmH2O 头颅MR、脑脊液成像 低颅压性头痛的治疗 病因治疗 药物治疗：咖啡因 硬膜外血贴疗法 对症治疗：卧床、大量补液 头痛的诊断思路 原发性头痛与继发性头痛的鉴别 偏头痛的诊断及治疗 紧张性头痛的诊断及治疗 常见原发性头痛的鉴别 本节重点 中国偏头痛诊断治疗指南 中国偏头痛诊断治疗指南 * 紧张型头痛的治疗方法包括药物治疗、理疗和心理治疗，均是根据头痛发生的不同环节给予相应治疗，所以此病的治疗推荐使用综合疗法。 头痛 广东省人民医院神经科 广东省医学科学院 广东省神经科学研究所 袁彦伯 本节内容 头痛的概念、解剖生理基础、诊断 常见的头痛类型：偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛 低颅压头痛 概 念 局限于头颅上半部的疼痛： 眉弓-耳轮上缘-枕外隆突连线以上 头部痛敏感结构-颅外 软组织： 头皮 皮下组织 头颈部肌肉 帽状腱膜 颅骨骨膜 血管：颅外动脉 第1、2、3颈神经 眼、耳、牙齿、鼻窦、 口咽部、鼻腔粘膜 头部痛敏感结构-颅内 脑干中脑导水管周围灰质 丘脑 感觉核 颅底硬脑膜 颅神经: 三叉神经 面神经 舌咽 迷走神经 头部痛敏感结构-颅内 动脉：脑膜前动脉 脑膜中动脉 颈内动脉近端部分 邻近Willis环分支 静脉窦：上、下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 头痛的诊断 问诊 体检 辅助检查 头痛的诊断 问诊 体检 辅助检查 ① 起病急缓\发作时间\性质\部位\频度\严重程度\持续时间\缓解和（或）加重的原因 ② 先兆症状\伴随症状\和（或）共存的疾病 ③ 对日常生活\工作、社交的影 ④ 情绪\睡眠\职业状况 服药史\中毒史\家族史 头痛的诊断 体检 问诊 辅助检查 ①全面详细的神经系统体