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简述疼痛康复 黄敏教授：国外的疼痛发展迅速，疼痛以前都是医生进行治疗，现在基本上都是康复治疗师进行治疗。疼痛病人来医院就医时，除了内脏疼痛外，一律转到康复治疗师处进行治疗。所以疼痛康复的进展一就是除了内脏疼痛外，康复治疗师垄断了所有的疼痛治疗；进展二是，与其说治疗疼痛，不如说预防疼痛；进展三是，在中国的传统观念中，出现疼痛时需要休息，而美国现在提倡以动制静，在疼痛发生时需要活动而不是休息；进展四是治疗疼痛需要由局部看整体，如腰痛，我们需要从整体中找到引起腰痛的原因，再从整体上治疗局部的疼痛；进展五是现在治疗疼痛不是医生或康复治疗师进行治疗，而是给病人制定完善的自身锻炼方法，让病人自己治自己。 现在80%以上的人在一生当中都会经历一次或者多次轻微或者严重的腰痛，不管是轻微的腰痛，还是严重的腰痛都会影响其自身的生活能力，造成生理障碍，甚至有人在腰痛时会有自杀的想法，这些都对人们的生活产生很大的影响，所以腰痛的治疗很是重要。对于腰痛的治疗，需要从局部看整体，发现腰痛的起因。虽然中国的推拿和针灸对慢性腰痛都有治疗的效果，但是并没有解决引起慢性腰痛的真正原因。大部分腰痛是由于姿势不对造成肌肉变短引起的，所以治疗需要找到诱因才能根治。物理治疗?腰痛的物理治疗方法包括针灸、推拿按摩、热袋、冰袋等。但是对于热袋和冰袋的治疗，中国人常犯一个错误，就是在任何时候都选择热袋，其实在所有的急性腰痛治疗中，都只能使用冰袋。此外，腰痛的治疗还可以使用电刺激器，其中我最喜欢的是交叉电流治疗，将4个电极放在疼痛区域，通过电流打转来治疗疼痛。超声波治疗也是腰痛治疗的方法之一，它对慢性腰痛和急性腰痛都有治疗效果。但是最重要的治疗方法还是手法治疗，例如牵引、推拿按摩、脊柱操纵等。另外，功能的锻炼和机理的恢复都很重要。 黄敏教授：对于未明痛因的疼痛，不可盲目的治疗，因为疼痛本是身体自身的保护作用，在痛因不明确时，通过治疗将疼痛压制后，因其病根一直在活化，随后将产生很大的副作用。所以对于疼痛，我觉得第一点是在知道疼痛的诱因后再进行治疗；第二点是要从局部看整体，从整体治局部；第三点是疼痛要以预防为主。此外，国外疼痛的治疗与中国的治疗完全不同，国内是以医生治疗病人为主，而在美国主要是教病人来治疗病人自己。 疼痛的定义 (IASP，1986) 疼痛 是一种与组织损伤或 潜在的损伤相关的不愉快的 主观感觉和情感体验 疼痛的分类 IASP五轴（Five axis）分类法 轴1 按疼痛部位分类（头、颈、胸、腹等） 轴2 按疼痛发生的系统分类（神经系、消化 系、呼吸系、泌尿系、循环系等） 轴3 按疼痛持续时间分类（单次痛、持续痛、 间歇痛、阵发痛、反复痛） 轴4 按疼痛剧烈程度分类（轻、中、重度） 轴5 按病因分类（创伤、手术、烧伤、 感染、癌性痛） 疼痛临床分类法 躯 体 性 痛 躯体组织损伤所致，锐痛、 定位明确 内 脏 性 痛 内脏损伤、压迫、牵拉或痉挛所致， 呈钝痛、绞痛，定位不明确 神 经 源性 痛 外周或中枢神经损伤所致，带状 疱疹、三叉神经痛、糖尿病性神经痛 交感维持性痛 慢性疼痛综合征（反射性交感神经营 养不良） 疼痛的伤害作用 应激反应 炎性反应 疼痛刺激→伤害性感受器 C纤维↓ A δ纤维 背角 脊丘束 ↓脊网束 下丘脑 →中脑网状结构→大脑皮质 ↓ （扣带回） 垂体 ↓ 激活交感-肾上腺髓质→介质释放 免疫系统 凝血系统 疼痛介质 介质释放 致痛物质 肾 上 腺 素 前