神志与瞳孔.ppt

意识障碍的原因： 1.中枢神经系统感染性疾病，如脑膜炎，肺炎，囊肿； 2.脑血管疾病，如脑出血，脑梗死； 3.颅脑外伤，颅内肿瘤； 4.中毒，如乙醇，一氧化碳中毒； 5.重要脏器系统疾病，如肝性脑病，肺性脑病，尿毒症，心肌梗死，休克，重症感染等。 6.其它，如癫痫，晕厥，中暑等。 瞳孔 是血管膜的前部，位于角膜后方，为冠状位圆盘形虹膜中央有一圆孔称瞳孔。 瞳孔观察的临床意义： 脑疝，蛛网膜下腔出血，脑桥出血，动眼神经麻痹损伤等 正常情况下位置 居中，边缘整齐，两侧等大等圆。普通光线下正常瞳孔的直径一般为2~5mm,大于5mm为瞳孔散大，直径小于2mm为瞳孔缩小。 观察瞳孔是要注意其大小，形状，双侧是否等大及边缘是否整齐 瞳孔的观测方法：观察瞳孔时可用拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，仔细观察瞳孔的大小，形状，两侧是否对称，然后用手电检查瞳孔对光线刺激的反应。 正常人的瞳孔对光线刺激反应灵敏，当光线照射时，双侧瞳孔立即缩小，移开后迅速恢复原状。 除眼疾外，瞳孔的大小变化常见以下病理情况： 1.双侧瞳孔扩大见于脑疝，脑缺氧，阿托品中毒及濒死状态等; 2.一侧瞳孔散大常见于同侧颞叶钩回疝形成及动眼神经麻痹等; 3.双侧瞳孔缩小见于脑桥基底部出血，有机磷农药中毒，氯丙嗪中毒，吗啡及碱中毒等； 4.单侧瞳孔缩小常见于同侧颞叶钩回疝早期及交感神经麻痹等。 注意： 1.主诉头痛，呕吐时； 2.患者由安静转为躁动，或由躁动转为安静； 3.鼾声呼吸时应密切注意观察神志瞳孔变化。 4.按意识障碍由浅变深，瞳孔对光反射迟钝或消失及大小异常时（特别是一侧瞳孔进行性散大）及时报告医生处理。 谢谢！ 神志与瞳孔的观察 杨景 神志（意识）的观察 何谓意识？ 意识是中枢神经系统对内，外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力。 能对熟悉的人物，时间和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。 意识清晰的人应该具备两个最基本的条件 一、对周围环境的认知功能，即对时间、地点、人物的定向力，在定向力完整的前提下，人们才能进一步进行分析、综合、判断、推理等思维的过程。 二、对自己的认知功能功能，也就是自知力，包括自己的姓名、性别、年龄、住址、职业等项目的确认。 意识内容 包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等 ，是人类的高级神经活动，可通过语言、躯体运动和行为等表达出来 。 意识水平 指各种传入神经冲动激活大脑皮层，使其维持一定水平的兴奋性，与睡眠呈周期性交替，通过丘脑非特异性核团将冲动弥散的投射至整个大脑皮质，从而保持清醒状态。 发生机制 一、意识水平有赖于所谓“开关”系统一脑干网状结构上行激活系统的完整。 二、意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经活动的完整。 当脑干网状结构上行激活系统抑制或受损，病人就不可避免的出现意识障碍，不能维持觉醒状态；两侧大脑皮质广泛性损害时，会引起意识水平低下，条件反射难以建立 。 意识障碍 意识水平受损 意识内容改变 意识状态的评估 清楚 嗜睡 意识模糊 昏睡 浅昏迷 深昏迷 意识清楚：对外界刺激有正常反映，对周围环境（时间，地点，人物）有健全的定向，对事物有正确的理解判断力。 嗜睡：早期表现。为病理性的睡眠状态，但能唤醒，唤醒后能正确回答问题，停止刺激后时又继续入睡。 意识模糊：对外界反映迟钝，思维缓慢，注意记忆理解都有困难，对时间地点人物有定向障碍。 昏睡：患者处于沉睡状态，须强呼或强刺激后方能叫醒，醒后回答问题含糊，简单而不完全的答话，反应与判断多不正确，停止刺激后很快入睡。 浅昏迷：不能被叫醒。意识活动与精神活动消失，对较强的疼痛刺激，可出现表情或运动反映。 深昏迷：对任何强烈刺激均无反应。 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 疼痛刺激 有反应 重刺激有反应 无反应 自发动作 存在 减少 无 瞳孔反射 灵敏 迟钝 消失 生命体征 无变化 有变化 明显变化 昏迷的判断 意识内容改变 意识模糊 谵妄 意识模糊 表现注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。 谵妄 较意识模糊严重，定向力和自知力均 障碍，不能与外界正常接触，常有错 觉、幻觉，形象逼真的错觉可引起恐 惧、外逃或伤人行为。 特殊的意识障碍 —醒状昏迷 去皮质综合征 由于广泛皮质受损，处于严重抑制状态，而皮质下中枢及脑干功能正常或受损较轻而出现的一种意识状态。患者可睁眼闭眼和转动眼球，但眼球不能随光线和物品转动，无自发动作，貌似清醒但对外界刺激无反应。光反射、角膜反