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神志与瞳孔精要
意识障碍的原因: 1.中枢神经系统感染性疾病,如脑膜炎,肺炎,囊肿; 2.脑血管疾病,如脑出血,脑梗死; 3.颅脑外伤,颅内肿瘤; 4.中毒,如乙醇,一氧化碳中毒; 5.重要脏器系统疾病,如肝性脑病,肺性脑病,尿毒症,心肌梗死,休克,重症感染等。 6.其它,如癫痫,晕厥,中暑等。 瞳孔 是血管膜的前部,位于角膜后方,为冠状位圆盘形虹膜中央有一圆孔称瞳孔。 瞳孔观察的临床意义: 脑疝,蛛网膜下腔出血,脑桥出血,动眼神经麻痹损伤等 正常情况下位置 居中,边缘整齐,两侧等大等圆。普通光线下正常瞳孔的直径一般为2~5mm,大于5mm为瞳孔散大,直径小于2mm为瞳孔缩小。 观察瞳孔是要注意其大小,形状,双侧是否等大及边缘是否整齐 瞳孔的观测方法:观察瞳孔时可用拇指和食指分开上下眼睑,露出眼球,仔细观察瞳孔的大小,形状,两侧是否对称,然后用手电检查瞳孔对光线刺激的反应。 正常人的瞳孔对光线刺激反应灵敏,当光线照射时,双侧瞳孔立即缩小,移开后迅速恢复原状。 除眼疾外,瞳孔的大小变化常见以下病理情况: 1.双侧瞳孔扩大见于脑疝,脑缺氧,阿托品中毒及濒死状态等; 2.一侧瞳孔散大常见于同侧颞叶钩回疝形成及动眼神经麻痹等; 3.双侧瞳孔缩小见于脑桥基底部出血,有机磷农药中毒,氯丙嗪中毒,吗啡及碱中毒等; 4.单侧瞳孔缩小常见于同侧颞叶钩回疝早期及交感神经麻痹等。 注意: 1.主诉头痛,呕吐时; 2.患者由安静转为躁动,或由躁动转为安静; 3.鼾声呼吸时应密切注意观察神志瞳孔变化。 4.按意识障碍由浅变深,瞳孔对光反射迟钝或消失及大小异常时(特别是一侧瞳孔进行性散大)及时报告医生处理。 谢谢! 神志与瞳孔的观察 杨景 神志(意识)的观察 何谓意识? 意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力。 能对熟悉的人物,时间和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。 意识清晰的人应该具备两个最基本的条件 一、对周围环境的认知功能,即对时间、地点、人物的定向力,在定向力完整的前提下,人们才能进一步进行分析、综合、判断、推理等思维的过程。 二、对自己的认知功能功能,也就是自知力,包括自己的姓名、性别、年龄、住址、职业等项目的确认。 意识内容 包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等 ,是人类的高级神经活动,可通过语言、躯体运动和行为等表达出来 。 意识水平 指各种传入神经冲动激活大脑皮层,使其维持一定水平的兴奋性,与睡眠呈周期性交替,通过丘脑非特异性核团将冲动弥散的投射至整个大脑皮质,从而保持清醒状态。 发生机制 一、意识水平有赖于所谓“开关”系统一脑干网状结构上行激活系统的完整。 二、意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经活动的完整。 当脑干网状结构上行激活系统抑制或受损,病人就不可避免的出现意识障碍,不能维持觉醒状态;两侧大脑皮质广泛性损害时,会引起意识水平低下,条件反射难以建立 。 意识障碍 意识水平受损 意识内容改变 意识状态的评估 清楚 嗜睡 意识模糊 昏睡 浅昏迷 深昏迷 意识清楚:对外界刺激有正常反映,对周围环境(时间,地点,人物)有健全的定向,对事物有正确的理解判断力。 嗜睡:早期表现。为病理性的睡眠状态,但能唤醒,唤醒后能正确回答问题,停止刺激后时又继续入睡。 意识模糊:对外界反映迟钝,思维缓慢,注意记忆理解都有困难,对时间地点人物有定向障碍。 昏睡:患者处于沉睡状态,须强呼或强刺激后方能叫醒,醒后回答问题含糊,简单而不完全的答话,反应与判断多不正确,停止刺激后很快入睡。 浅昏迷:不能被叫醒。意识活动与精神活动消失,对较强的疼痛刺激,可出现表情或运动反映。 深昏迷:对任何强烈刺激均无反应。 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 疼痛刺激 有反应 重刺激有反应 无反应 自发动作 存在 减少 无 瞳孔反射 灵敏 迟钝 消失 生命体征 无变化 有变化 明显变化 昏迷的判断 意识内容改变 意识模糊 谵妄 意识模糊 表现注意力减退,情感反应淡漠,定向力障碍,活动减少,语言缺乏连贯性,对外界刺激可有反应,但低于正常水平。 谵妄 较意识模糊严重,定向力和自知力均 障碍,不能与外界正常接触,常有错 觉、幻觉,形象逼真的错觉可引起恐 惧、外逃或伤人行为。 特殊的意识障碍 —醒状昏迷 去皮质综合征 由于广泛皮质受损,处于严重抑制状态,而皮质下中枢及脑干功能正常或受损较轻而出现的一种意识状态。患者可睁眼闭眼和转动眼球,但眼球不能随光线和物品转动,无自发动作,貌似清醒但对外界刺激无反应。光反射、角膜反
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