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神经外科试讲颅内压增高精要
颅内压增高 Increased intracranial pressure 吴刚 目的及要求 一 相关知识： 1 颅 腔：半封闭的腔隙，成人容积恒定。 约1400~1500毫 升。 2 颅内容物：脑组织85%、血液5%、脑脊液10% 3 CSF循环：侧脑室室间孔→三脑室导水管 →四脑室中孔 侧孔 →蛛网膜下腔 4 颅 内 压：颅内容物对颅骨内板所产生的压力。临床 (ICP) 通过腰穿测得。 颅内压正常值：成人 70~200mmH2o（0.7~2.0Kpa) 儿童 50~100mmH2o（0.5~1.0Kpa) 二 颅内压增高(Increased intracranial pressure)定义 颅内压持续超过200mmH2O（2.0Kpa) 三 颅内压调节机制 1 脑脊液的调节：当ICP＞ 70mmH2O时，脑脊液分泌减少，吸收加快。当ICP ＜ 70mmH2O时，脑脊液泌加快，吸收减少。脑脊液占颅内容物10%。起主要作用。 2 脑组织的调节：很小。 3 血液的调节：血液占颅内容物2~11%。起部分作用。 4 颅内压体积/压力关系曲线：（见图示) 五 颅内压增高的病理生理 （一）影响颅内压增高的因素 1 年龄：婴幼儿()及老年人。 2 病变的生长速度：良性病变，病程相对较长。 3 病变的部位：中线部位肿瘤，病程相对较短。 4 伴随脑水肿的程度：炎性病变，病程较短。 5 合并全身系统性疾病：尿毒症、肝昏迷、肺性脑 病等。 （二）颅内压增高的后果 1 脑血流量减少：正常成人入颅血量1200ml/min。脑血流量（CBF）=MAP-ICP/CVR ，脑灌注压（CBF）=MAP-ICP，正常CBF70~90mmHg(9.3~12kPa),CVR1.2~2.5mmHg(0.16~0.33kPa)。当CBF ＜40mmHg(5.3kPa)时，脑血管调节功能失调，脑血流量减少。 2 .脑移位及脑疝：（见急性脑疝） 3 .脑水肿：血管源性脑水肿及细胞毒性脑水肿。 4 .库欣(Cushing)反应：血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即称为库欣反应 5 .胃肠功能紊乱及消化道出血： 6 .神经源性肺水肿： 六 颅内压增高的分类 （一）按病因分类： 1 弥漫性颅内压增高：弥漫性脑水肿、交通性脑积水等。 2 局灶性颅内压增高：半球肿瘤、血肿、寄生虫病等。
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