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神经外科专科护理指引 ——高血压脑出血疾病护理 疾病护理 一.什么是高血压脑出血？ 高血压脑出血是指非外伤性、脑血管畸形、脑动脉瘤或血液病等疾病时，因血压升高导致脑内血管破裂出血，绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血或高血压出血性脑血管病，又称脑溢血或出血性脑卒中。 二.诱因？ 1.不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 2.滥用降压药的患者：许多高血压患者不按医嘱或血压实际情况用药，而是凭“自我感觉”滥用降压药，觉得头痛、头晕就吃两片，否则就不服用，经常是“三天打鱼，两天晒网”，有时又超量服用，误以为血压降得越低、越快越好，往往会造成血压忽高忽低，使已患病的血管难以承受 3. 生活不规律、过度劳累或睡眠不足者，劳累过度和睡眠长期不足或不佳，则容易引起血压进一步增高或发生剧烈波动，因而发生意外 4．生活放纵、嗜酒、嗜烟者：高血压患者大量吸烟或酗酒，可使血压进一步增高，并对血管造成严重损害，且比一般的高血压患者更容易触发心、脑、肾等重要器官的并发症，亦容易发生脑血管等意外 5.饮食不合理、多吃少动者：一些高血压患者平时不注意饮食平衡，常吃高脂肪食品，口重、不爱活动，从不参加体育锻炼者 6.性情暴躁的人：情绪稳定、精神愉快、轻松则有助于高血压下降或稳定；相反，情绪恶劣、精神沮丧，特别是经常大发雷霆，可引起血压剧烈波动或进一步增高 7.季节气候变化 三．病因？ 1.微动脉瘤 2.小动脉壁脂质透明变性 3.脑淀粉样血管病 4.脑软化后出血 四．疾病预防 2.保持良好的生活方式 食用过多胆固醇和脂肪酸饮食将造成高脂血症，促进动脉硬化的形成，吸烟与饮酒：烟草中的成分尼古丁可导致高血压、使血液黏度增加，并使动脉硬化程度加重 3.对于初发高血压患者，可选用镇静、利尿药物，低盐饮食观察;如无效可用硝苯地平或卡托普利等药降压。并在35岁以上人群和高血压家族史人群中进行防治高血压和脑卒中的强化教育，提高人们的自我保健能力，对高血压病人施行定期随访检查和督促治疗等干预措施。 中国七城市脑血管病危险因素干预实验证明，采用高血压干预措施不仅能够干预人群的血压水平，而且还能降低高血压和脑卒中的发病率。 预防脑内出血，除积极治疗高血压外，还应生活规律、劳逸结合，心气平和、戒烟限酒，以防诱发高血压脑出血。 右侧基底节区脑出血（术前） 右侧基底节区脑出血（术后） 六．一般护理 1.术前护理 （1） 做好病人的心理护理，减轻病人焦虑、恐惧的心理。 （2） 遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。 （3） 讲解相关的疾病知识及术后注意事项。 （4） 遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮(剃头)等，并嘱其禁食禁水。 （5） 术日晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，并记录在护理记录单上，询问病人有无不 适，如病人有体温发热或女病人月经来潮等情况应及时通知医生。 （6） 术日晨指导病人更衣，有假牙者取下假牙，贵重物品交家属保管。 （7）备好病历，与手术室护士交接核对病人床号、姓名及腕带，并备好术前用药。 2.术后护理 （1）意识、瞳孔观察 通过呼唤询问刺痛患者结合正常瞳孔 （2）体温 体温升高是脑出血的常见症状尤其是中枢性热最多见血压可反映 （3）血压 降压处理常选用 常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿 （4）保持呼吸道通畅 对意识不清的患者，采侧卧位及头部抬高的姿势，及时去除口腔及呼吸道的分泌物、呕吐物等，分泌物多时及时吸痰。舌后坠患者应放置口咽通气管，并将头部轻度过伸位，以改善呼吸道通气情况。翻身、拍背每2小时一次，雾化吸入每4小时一次，以利于痰液排出。若患者呼吸困难，则呼吸机协助使用，按使用呼吸机护理常规。气管切开者，按气管切开护理常规 （5）肢体活动情况的观察 观察肢体活动障碍的时间、部位，是反复发作还是进行性的。如果是进行性的瘫痪加重说明病情也在加重。如发现一侧肢体活动障碍时，往往表示颅内占位病变增大或小脑幕切迹疝的一个症状 （6）预防意外损伤 患者意识障碍出现烦躁不安时，加用床栏或约束带，以防坠床，正确使用约束带，松紧要适宜，过松起不到效果，过紧以免引起皮肤坏死，要定时观察四肢皮肤及血供的情况 （7）心理护理 对患者及家属进行安慰和鼓励，以增加其战胜疾病的信心 （8）严格做好基础护理，防止各种并发症