类风湿性关节炎病人护理.ppt

第二节 类风湿关节炎（RA） 教学目标： 1、了解本病病因与发病机制 2、熟悉临床表现、诊治要点 3、掌握本病主要护理诊断、护理措施 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节滑膜炎病变为主的慢性、对称性、多关节炎的全身免疫性疾病，是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要原因。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期表现为关节肿痛和功能障碍，晚期可引起关节强直、畸形和功能障碍，还可侵犯心、肺、血管等器官和组织。本病多见于35～50岁的患者，女性多于男性。 一、病因及机理 （一）病因：目前本病病因尚未完全清楚，一般认为是细菌、病毒感染后引起的自身免疫反应。此外与遗传、内分泌因素也有一定关系。 （二）机理：病原体侵入机体后，首先被关节滑膜上的巨噬细胞吞噬、处理→滑膜水肿、增生、炎症细胞浸润，同时激活滑膜组织上的B淋巴细胞分化为浆细胞→分泌大量免疫球蛋白（包括RF因子）→与自身的IgG相结合而形成免疫复合物，引起骨、关节软骨侵蚀性和破坏性病变。 （三）病理变化：①关节滑膜炎，急性期滑膜充血水肿、细胞浸润，慢性期滑膜增生肥厚，形成绒毛状突起，突向关节腔内或侵入到软骨及软骨下的骨质，绒毛具有破坏性，是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础。②血管炎，血管内膜增生引起腔内狭窄或堵塞，血管周围有淋巴细胞浸润。 二、临床表现 本病起病缓慢，有缓解、复发交替出现的特征。 （一）全身及关节症状 1、前驱症状：病前数周、数月可出现乏力、低热、纳差、手足发冷、麻木及刺痛等症状。 2、关节症状 （1）关节受累部位：四肢大小关节均受累及，主要侵犯小关节，以腕、掌指关节、近端指间关节最常受累，其次是跖趾、踝、肘、肩关节受累。 （2）关节症状 ①晨僵：晨起病变的关节在静止不活动后出现较长时间（＞60min）的关节僵硬感觉。经适当活动后逐渐减轻。它是判断病情活动性的指标。 ②关节痛与压痛：是最早出现的症状，多呈对称性、持续性疼痛，但时轻时重，并有压痛。③关节肿胀：由于滑膜炎引起关节腔积液或关节周围组织肿胀所致，尤其是近端指间关节肿胀呈梭形称梭形指。 ④关节畸形：多是晚期症状，由于滑膜炎的绒毛破坏软骨和软骨下骨质结构，造成关节纤维性或骨性强直。常见有：手指尺侧偏斜；掌指关节半脱位；手指天鹅颈样畸形；关节附近肌肉萎缩、挛缩畸形。 ⑤功能障碍：关节肿痛和结构破坏都会引起关节活动障碍，按程度不同可分四级。Ⅰ级：功能状态完好，能照常完成日常生活；Ⅱ级：能从事正常活动，但有1个或多个关节活动受限；Ⅲ级：只能胜任一般的日常生活，参与职业工作或其他项目活动受限；Ⅳ级：日常生活自理能力和工作能力受限，需要长期卧床或依赖轮椅。 （二）关节外表现 1、类风湿皮下结节 是本病较特异性的改变，约20％～30％的病人可出现这种结节，坚硬如橡皮，略有压痛，对称性分布，大小不等，直径数毫米至数厘米不等。多见于鹰嘴、腕、踝部等关节隆突部及受压部位。其出现提示病情处于活动期。 2、类风湿血管炎 主要累及病变组织的动脉，多影响中小血管，可出现在病人的任何部位，表现为甲床或指端小血管炎，少数发生局部组织缺血性坏死。 3、脏器损害：可出现在任何脏器，如侵犯肺部可出现渗出性胸膜炎，肺间质性病变、肺内结节样改变；侵犯心脏可出现心包炎、冠状动脉炎；侵犯神经系统可出现脊髓受压、周围神经炎；侵犯血液系统可出现小细胞低色素性贫血；侵犯眼部可出现巩膜炎、结膜炎等。 三、实验室检查 1．血常规：有轻、中度贫血，白细胞多正常。 2．血沉（ESR）：活动期增快，缓解期正常。因此可作为判断病情活动性和严重性的指标。 3．C反应蛋白：常增高。 4．类风湿因子（RF）：是一种自身抗体，包括IgM、IgG、IgA三种RF，但在常规临床工作中可测到IgM型RF，其滴度与本病的活动性和严重性成正比。 5．关节滑液检查：正常关节腔内滑液不超过3.5ml，如当有关节炎时滑液增多，白细胞明显增多，以中性粒细胞为主。 6．关节X线检查：以手指和腕关节的X线摄片最有价值。片中可见关节周围骨质肿胀阴影，关节端骨质稀疏（Ⅰ期）；关节间隙变狭窄（因软骨的破坏）（Ⅱ期）；关节面出现虫凿样破坏性改变（Ⅲ期）；晚期可见关节半脱位、骨性强直（Ⅳ期）。 四、治疗要点 治疗原则：①控制炎症，缓解症状；②保持关节功能，防止关节畸形。 （一）非甾体抗炎药（NSAID）：通过抑制前列腺素的合成达到消炎止痛的目的，改善关节肿痛、晨僵、发热症状，但不能从根本上控制病情。首选阿司匹林，其次有消炎痛、布洛芬、英太青等。 （二）改善病情的药物：常用药物有青霉胺、雷公藤、金制剂、甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。 （三）激素：一般不用，仅在急性发作期关节肿痛明