类风湿关节炎病人的护理查房.pptx

类风湿关节炎病人的护理查房 肾脏内分泌科 朱静 概 述 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。 临床主要表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍。 我国RA的患病率为0.32%-0.36%，任何年龄均可发病，以35-50岁为发病高峰。女性病人约男性的3倍。 病 因 发 病 机 制 抗原（感染因子） T淋巴细胞的识别和活化 免疫反应 产生抗体 关节炎症反应和破坏 病 理 基本病理改变： 滑膜炎 造成关节畸形的主要病理基础： 绒毛，又称血管翳 重要的病变：类风湿结节和类风湿血管炎 临 床 表 现 关节表现 功能障碍 晨僵 疼痛 肿胀 临 床 表 现 全身表现 类风湿结节 干燥综合症 及其他表现 类风湿血管炎 关节外表现 关 节 表 现 晨僵：95%以上的RA病人可出现晨僵。 痛与压痛：关节痛往往是最早的症状。 肿胀：凡受累的关节均可肿胀。 畸形：多见于晚期的病人。 功能障碍：关节肿痛、结构破坏和畸形都会引起关节的活动障碍。 关 节 表 现 晨僵是RA突出的临床表现，持续时间多数大于1小时，活动后可减轻，晨僵持续的时间与关节炎症程度呈正比，常作为观察本病活动的重要指标。 关 节 表 现 多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴有压痛 关 节 表 现 关 节 表 现 关 节 外 表 现 全身表现 大部分病人起病缓慢，在出现明显的关节症状前可有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。 少数病人起病较急剧，在数天内出现多个关节的症状。 类风湿结节 ☆是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者 ☆多位于关节隆突部及受压部位（肘部、关节鹰嘴突、骶部）的皮下 ☆大小不一、质硬、无压痛、对称性分布 ☆多发生在RA晚期和有严重的全身症状的患者，提示本病的活动。 关 节 外 表 现 关 节 外 表 现 类风湿血管炎 ☆多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者 ☆累及中、小动脉，有时包括小静脉 ☆其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果 ☆可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等 ☆是疾病严重的表现 ☆呼吸系统：侵犯肺部可出现胸膜炎、肺间质性病变及肺动脉高压等； ☆循环系统：心脏受累最常见的是心包炎； ☆神经系统：神经受压是RA病人出现神经系统病变的常见原因； ☆血液系统：RA病人的贫血程度通常和病情活动度相关，多为正细胞正色素性贫血。 关 节 外 表 现 器官系统受累 ☆干燥综合症：30％～40％病人出现，表现为口干、眼干； ☆肾脏损害：RA很少累及肾脏，长期RA偶见肾小球肾炎、肾内小血管炎以及肾淀粉样变性等。 关 节 外 表 现 其他 实验室及其他检查 血液学检查 关节滑液检查 关节X线检查 类风湿结节活检 诊 断 要 点 1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛采用。 1、关节内或周围晨僵每天持续至少1小时； 2、3个或3个以上关节肿胀； 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿； 4、对称性关节炎； 5、有类风湿结节； 6、X线片改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄）； 7、类风湿因子阳性。 凡以上7条中具备4条或4条以上者可确诊类风湿关节炎 治 疗 要 点 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 药物治疗 糖皮质激素 非甾体类抗炎药 治疗原则 急性期休息，关节制动 恢复期进行关节的功能锻炼和理疗 改变病情抗风湿药 关节置换 滑膜切除手术 一般治疗 手术治疗 护 理 查 房 主诉： 反复关节痛10余年，加重一月。 病例报告： 18床，李爱珍，女性，55岁，住院号:625842，于2016年09月21日09:04由平车推入病房。 病 例 分 析 一、现病史： 患者10余年前无明显诱因出现多关节疼痛，主要为双手腕关节，双手近端、远端指间关节及双侧下肢踝关节疼痛，有晨僵，以双手关节疼痛较剧，严重时持物困难，曾在盐城市第一人民医院住院，诊断为“类风湿关节炎”，予以激素治疗好转后出院，后病情时有反复，出现手足畸形，不能行走，长时间卧床，一年余前患者出现腰背部及臀部皮肤破溃,在当地诊所输液治疗，我院抗感染对症治疗好转。二月前出现褥疮破溃加重，当地局部用药缓解不理想。一月前关节痛又有加重，为进一