精原细胞瘤的放射治疗.ppt

概述 生殖细胞瘤占睾丸恶性肿瘤的95%，其中约1/3为精原细胞瘤，放疗是早期精原细胞瘤的重要治疗手段。 发病年龄高峰为35-40岁 60%为混合性，40%为纯精原细胞瘤 15%-20%纯精原细胞瘤HCG升高但AFP为阴性 混合性精原细胞瘤按非精原细胞性生殖细胞瘤处理 病理类型 经典型：90% 精母细胞型：常见于65岁以上，生长缓慢，极少转移，单纯睾丸切除可治愈，预后极好 间变型：不再列为一个亚型 转移途径 局部侵犯：约10-15%的患者侵犯睾丸网、附睾和精索，肿瘤很少穿透致密的白膜侵及阴囊皮肤 淋巴引流：睾丸的淋巴引流终止于下腔静脉与腹主动脉周围淋巴结，腹膜后淋巴结可通过乳糜池及胸导管到纵膈和左锁骨上淋巴结 血行转移：晚期可出现血行转移，以肺转移最多见 临床表现 无痛或疼痛性睾丸肿块，大部分伴有疼痛，急性疼痛因肿瘤出血或蒂扭转而发生 盆腔内隐睾恶性肿瘤较大，可出现下肢水肿、尿频、尿急、尿痛 诊断 查体、睾丸超声、腹盆CT、胸部CT（≥II期） HCG（半衰期24-36h）、AFP（半衰期3.5-6d）、LDH 病理学检查：经腹股沟高位睾丸切除术 临床分期 AJCC 2010 7th 治疗 所有睾丸恶性肿瘤都应经腹股沟高位睾丸切除 I期 放疗20Gy：腹主动脉旁淋巴结 化疗：1-2周期的单药卡铂 密切随访：对于马蹄肾、炎症性肠病、腹腔接受过放疗的患者密切随访，但有16%复发 放疗 CTV为腹腔淋巴引流区 上界：T11下缘 下界：L5下缘 下腔静脉及髂总动脉外放1.2cm 腹主动脉外放1.9cm PTV为CTV前后左右外放0.5cm 上下外放1cm IIA/IIB期 腹主动脉旁+同侧髂外淋巴结20Gy 上界：T11下缘 下界：髋臼上缘 对于转移的阳性淋巴结加量至 IIA：30Gy IIB：36Gy 可选择IIB患者化疗EP×4周期 IIC/D及III期 化疗： EP×4周期或者BEP×3周期 放疗后随访 I期 体格检查、AFP、HCG、LDH：1-2年内每4个月一次，3-10年内每年一次 腹/盆CT：3年内每年一次 放疗后随访 IIA，IIB期 体格检查、AFP、HCG、LDH：1年内每3个月一次，2-5年内每6个月一次，6-10年内每年一次 胸片：1-2年内每6个月一次 腹部CT：1-2年内每6-12个月一次，3年内每年一次 IIC、III期随访 体格检查、胸片、AFP、HCG、LDH：1年内每2个月一次， 2年内每3个月一次， 3-4年内每6个月一次，以后每年一次 腹/盆CT：腹膜后淋巴结切除后3-6个月检查一次，以后根据临床进行复查 PET扫描：根据临床进行检查