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LH Views 远程问诊模式的可持续性挑战：Teladoc 的内在矛盾 2015 年 11 月 美国远程医疗爆发性增长的推动力：政策 2013 年，奥巴马的《平价医疗法案》开始实施，更多的人有了医疗保险。这逼迫医生提高 自身的服务效率而去考虑一些远程有效的服务手段。当然，最关键的一点是，平价医疗法案 带来了收费方式改变。 该法案从过去按人头向医疗服务机构收费，转向按医疗价值收费。也就是说，过去医生看了 多少病人，就可以收到多少钱。而现在，医生获得保险公司或其他政府项目赔付的数额，取 决于医生为病人提供了多大程度的医疗服务，是否用最有效，最低成本的方式，避免病人住 院及其他高额医疗支出。 在平价法案之前，医生在支付方的压力下总是让病人尽快出院而不考虑他们再次生病入院的 可能性，因为再次入院意味着医院可以再次获得保险计划的赔付。但现在不再如此。反复入 院表明医疗价值没有很好体现，联邦计划如 Medicare 就会拒绝支付或者支付较低比例。 而如果可以利用远程医疗等手段监控病人的康复，从而降低重复入院比例，那么医院获得报 销的比例也会增加。这直接给了医院和医生进行远程医疗的动力。 2014 年初，美国开始对远程医疗医生的执业进行更加严密的监管，但大方向上是为了规范 市场，同时给行业增加灵活性。2014 年9 月，美国提出了一份跨州颁发行医执照的提案。 根据这份草案，在某一州取得执业资格的医生，只要符合一些行业规定，就不必耗费很长时 间来一个州接一个州地申请执照，而可以通过联合委员会向该州之外的一个或多个州申请 “快捷执照”。 这项申请上的快速通道方便了医生在多州执业，将大大提高审批的速度，大大方便跨州联合 会诊以及医生多州远程执业。 从美国的发展来看，远程医疗过去也有过无人问津的年代，医生缺乏积极性，因为他们看不 到利益所在。政策的效果在这个时候就体现出来，通过保险计划的支付，激励政策以及对医 院的评估方法，直接刺激医院去使用远程医疗，逼迫其向高效和成本控制靠拢。这些手段大 大刺激了远程医疗市场的迅猛发展。 1 Teladoc ：远程医疗发展的典型案例 2015 年7 月上市的远程医疗公司Teladoc 最近三年的增长迅猛，年均增长率高达两倍以上。 2013 年的营收是 1990 万美元，2014 年则为4350 万美元。年就诊人次在2014 年达到29.9 万，比2013 年的 12.7 万高出一倍以上，而在2015 年的前三季度更是达到了39 万次。 Teladoc 是不落地的远程问诊，病人和医生之间在问诊之前毫无联系，而且是在后台随机 匹配的。这种陌生医患关系的好处是发展迅速，效率非常高，但劣势是医生对病人只有基本 的了解，无法进行长期的跟踪。因此，这种模式也很难去为慢病患者服务，只能为感冒发烧 这样的小病用户服务，并且要求病人身体其他机能都相对健康，否则极易出现误诊而发生医 疗纠纷。这也是为什么德州医管当局要求远程问诊必须在线下建立医患关系后才能展开。 促进Teladoc 业务飞速增长的原因主要有三点。 首先， Teladoc 的模式有助于直接帮助雇主和保险公司更为有效地控制费用并提高效率。 Teladoc 的医生平均响应时间是 11 分钟，这对于习惯为一个感冒要预约的病人来说不得不 说是很大惊喜。远程问诊的收费只有线下的一半还不到，雇主和保险公司来说是非常愿意去 支付这类服务的费用，因此，Teladoc 拓展大客户的渠道非常快。 其次，远程医疗的主要客户来源是 B 端。尽管美国医改法案也鼓励个人购买保险，但个险 起付线太高，对门诊的意义其实并不大。远程医疗与线下的收入来源依旧非常类似，主要来 自雇主和保险公司的用户。这种依托于 B 端大客户的模式有助于公司的轻化，因为一个销 售可以同时管理拥有几十万会员的几个大公司。根据上市文件披露，Teladoc 只有259 名 员工，其中只有86 个是销售和市场营销。这对于在中国动辄几百上千地推的中国互联网公 司来说，形成了天壤之别。而且管理大客户，整体的市场推广成本也非常低，与花几十元买 一个用户相比，大客户营销模式显然经济的多。 第三， Teladoc 的增长还源于快速的同业并购，从2013 年至今，先后并购了Consult A Doctor、AmeriDoc 和BetterHelp