糖尿病个案护理.ppt

护理措施-有感染的风险 1.严格执行无菌技术操作。 　　2.嘱病人尽量少去人多的公共场所（在医院期间外出活动应尽量避免去人群密集的地方），并限制探视的人数及次数（一般不超过两个人每次，不超过两次每天）。 3.定期房间空气消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室内用物及地面。 * * 护理病历不仅反映评估对象的健康状况，也反映护士的学术水平，医院的护理质量和管理水平。 自2002年4月1日《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中关于举证倒置的规定。大部分医疗举证责任有医疗机构承担。护士是医疗机构的直接实施者，护理病历是是护理行为最有力的证据。如果护理记录不准确、不及时，在法律上就不能为自己的无过错提供有力证据。部分护士认为只要患者得到实际护理，写不写不重要，缺乏自我保护意识 * 客观：就是记录内容是病人实实在在存在的，是护士亲自评估检查出来的不能是听来的，想象来的、抄袭来的。 真实：是护士将收集资料通过判断，用医学术语描述，二是将观察和所作护理措施进行客观记录。 准确：就是记录内容必须在时间、内容、可靠程度上真实，尤其病人主诉和行为应真实描述。确保给药、治疗、护理记录时间上的准确。 完整：眉栏、页码、各种记录护理表格填写完整。 * * * * * * * * * 糖尿病个案护理 赵鑫 案例概述： 患者丁*，男性，83岁，退休人员，因“反复神志不清3月，再发17小时”入院。 患者患有“2型糖尿病”史10余年，近十年一直注射诺和50R针（近期早18U晚7U）。三月前患者出现反复神志不清，一般在凌晨3、4点发生，发作时胡言乱语、行为异常，家属予糖水服用后症状能缓解，近一个月神志不清发作频繁，在家处理同前，一直未就诊。17小时前即今夜凌晨患者又出现了胡言乱语伴呕吐1次，呕出物为胃内容物，非喷射性，家属予口服糖水后神志渐好转，家属呼叫120送来我院急诊，途中测指尖血糖2.8mmol\L，予以50%葡萄糖输注等治疗，患者血糖上升，自觉乏力，为求进一步诊治急诊拟“低血糖”收入院。 患者6年前因直肠癌行手术治疗。4年前因胆石症行手术治疗。住院期间出现“急性心肌梗死”。30年前因胃出血行胃切除术。 既往史、个人史、家族史简介 既往史：否认食物药物中毒史、传染病史、无输血反应、未发现过敏史、接种正常，否认最近一周使用抗凝药物。 个人史：出生并生长于杭州市，无化学或放射性药物接触史，否认吸烟饮酒的个人习惯史，已婚，家庭关系和谐，配偶患有关节炎。 家族史：否认家族成员有类似病史。 查体 呼吸20次\分；体温37.6度；脉搏83次\分；血压113\60mmHg;身高164cm；体重64Kg BMI23.79；神志清，精神可，呼吸平，双瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏，浅表淋巴结未触及明显肿大，皮肤巩膜无黄染；HR83\分，双肺呼吸音清，未及明显啰音，腹正中线有旧手术伤疤，全腹无压痛，无明显包块，肠鸣音3次\分，双足触觉减退、痛觉正常双足背动脉搏动消失。双下肢有凹陷性水肿，双足有皮肤碎屑。 护理评估 患者神志清醒，体位自主，定向力无障碍，活动功能无异常，查体合作，表情自如，无病容，经营养评估表测评出营养风险总评分5分。心尖搏动位置正常，心动过速。 护理诊断 营养失调 低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关 知识缺乏：与患者和家属缺乏糖尿病治疗的知识和技能有关 有感染的危险：与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下酮症酸中毒有关 焦虑：健康状况发生不良改变、疾病控制欠佳 潜在并发症：低血糖、糖尿病足、急性心肌梗死的发作 护理措施-营养失调 1.提倡病人与营养师一起参与个人理想体重控制，根据病情及生活习惯等制定合理的饮食计划、计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓励病人按时按量进餐创造良好的进餐环境.每周按时测量体重至少2次，并及时记录护士可以在患者床边放置体重检测记录本，用来提醒患者及家属、同时也可以帮助病人树立更好的决心)，如果体重增加大于2Kg,营养师要注意及时调整进食的总量;若体重明显低于标准体重也应该及时告知以便营养师及时调整饮食安排. 2.在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查. 饮食结构调整 1.患者BMI及腰围都高于正常水平，要控制总热量的摄入合理配餐—早优，中继，晚续；碳水化合物60%，脂肪15%，蛋白质25% 碳水化合物：粗粮、大豆制品、南瓜等。（若患者须进食大米，量约为患者自身拳头大小；若进食杂粮类谷物效果更好。） 脂肪：豆油、花生油、菜籽油。（一天量为两小汤勺大约。） 蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶；（一般进食肉类的量约为患者手掌心的大小即可，不宜超过这个范围。） 水果：血糖正常时，两餐间