纵隔肿瘤影像诊断..ppt

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纵隔肿瘤影像诊断.要点

纵膈肿瘤影像诊断 imaging diagnosis of mediastinal mass Dept of Radiology. Daping Hospital 王武军 08-7-1 纵隔病变与肺病变的鉴别 纵隔疾病实性肿物 纵隔疾病囊性肿物(线图) 纵隔疾病含脂肿物(线图) 一、纵隔肿瘤和囊肿 (一)胸内甲状腺肿 (二)胸腺瘤 (三)畸胎类肿瘤 (四)淋巴瘤 (五)神经源性肿瘤 (六)纵隔其它少见肿瘤及囊肿 ㈠ 胸内甲状腺肿 (intrathoracic goiter ) 【临床与病理】 病理分为:甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病(少数为恶性)临床可无症状或有肿瘤压迫症状 【影像学表现】 X线:上纵隔增宽,密度增高;气管受压、变形移位,严重时食管受压移位 ㈠胸内甲状腺肿 【影像学表现】 CT:稍高密度,囊变、出血、钙化多见;强化明显、持续时间长 MRI:长T1长T2信号,不均匀,可见囊变区和无钙化;增强明显强化 【诊断与鉴别诊断】 根据位置、形态、强化特点,CT、MRI可确诊 需与无名动脉伸展扭曲和无名动脉瘤鉴别 ㈡胸腺瘤thymoma 前纵隔最常见的肿瘤,起源于未退化的胸腺组织 【临床与病理】 组织学分为:上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型 【影像学表现】 X线:纵隔增宽,胸骨后肿块 CT:类圆形、分叶状肿块,可有囊变、钙化,均匀强化;侵袭性肿瘤边缘不规则,脂肪界面模糊,胸膜结节、胸腔积液、心包积液 MRI:肿瘤呈长T1长T2信号,有强化 鉴别??? 1??胸内甲状腺:1)常位于胸骨后间隙,主气管常受压移位, ???????????????2)钙化常见, ???????????????3)肿块常向颈部延伸, ???????????????4)可有明显强化。 2??畸胎瘤:1)发病年龄小于胸腺瘤, ???????????2)肿块内可有多种成分,脂肪,骨,钙化等, ???????????3)囊变多见。 3??淋巴瘤:1)肿大的淋巴结主要位于血管前间隙及气管周围,亦可弥漫浸润,融合成团块装包绕周围结构, ???????????2)密度均匀或少数中心坏死液化, ???????????3)常为双侧分布,分叶明显。 肿瘤位于主动脉前,轮廓较清 ㈢畸胎类肿瘤(teratoma ) 【临床与病理】 囊性畸胎瘤又称皮样囊肿,含外、中胚层组织;实性畸胎瘤含三个胚层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者呈浸润生长并可发生远处转移 ㈢畸胎类肿瘤(2) 【影像学表现】 X线:前、中纵隔,类圆形,可轻度分叶,肿瘤内骨骼块影有确诊意义 CT:囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分(-25~-50HU)、钙化或骨骼 (100HU)和软组织成分,不均匀强化;边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性 MRI:肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号 ㈢畸胎类肿瘤(3) 【诊断与鉴别诊断】 前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现。少数呈均一软组织密度,需与纵隔其他肿瘤鉴别 前纵隔畸胎瘤 皮样囊肿及畸胎类肿瘤常含有外、中、内三种胚层组织的肿瘤,据统计在纵隔肿瘤中,仅次于神经源性肿瘤,居第二位。多位于前纵隔。皮样囊肿常以外胚层为主,囊内含有皮脂腺、毛发及胆固醇结晶,畸胎瘤则来自各胚层,除皮脂腺、毛发外,骨、软骨及牙齿,易由 X 线照片显出,主要症状为胸骨后闷胀、胸痛及气短。此类肿瘤一般均为良性,但有 10% 为恶性 CT扫描肿瘤绝大多数位于心脏大血管前区,个别可位于脊柱旁沟区。囊性和脂肪成分是本病的特征。当出现脂肪—液体平面时更有特征性。良性者边界清楚,恶性者边界常不清楚。皮样囊肿或囊性畸胎瘤为囊壁不厚而均匀的圆形或椭圆形肿块,内容多为密度偏低均匀一致的液体。典型的畸胎瘤是含有各种物质的混合物,CT值在脂肪、软组织和钙化密度范围内。 恶性畸胎瘤 ?Mature cystic teratoma in a 31-year-old man who had chest discomfort and dyspnea at exertion T1-weighted and T2-weighted MR images show a mass with

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