端脑11-3-25.ppt

枕叶 由大脑后动脉和大脑中动脉皮质支供应 枕叶外侧面皮质:大脑中动脉的颞后动脉 楔叶:大脑后动脉的顶枕动脉 距状沟附近皮质:大脑后动脉的距状沟动脉 舌回:大脑后动脉的颞下后动脉 * 大脑皮质由端脑套层的成神经细胞迁移和分化而成。大脑皮质的种系发生分三个阶段，最早出现的是原皮质，继之出现旧皮质，最晚出现的是新皮质。人类大脑皮质的发生过程重演了皮质的种系发生。海马和齿状回是最早出现的皮质结构，相当于种系发生中的原皮质（archicortex），与嗅觉传导有关。胚胎第7周时，在纹状体的外侧，大量成神经细胞聚集并分化，形成梨状皮质（pyriform cortex），相当于种系发生中的旧皮质（paleocortex），也与嗅觉传导有关。旧皮质出现不久，神经上皮细胞分裂增殖、分批分期地迁至表层并分化为神经细胞，形成了新皮质（neocortex），这是大脑皮质中出现最晚、面积最大的部分。由于成神经细胞分批分期地产生和迁移，因而皮质中的神经细胞呈层状排列。越早产生和迁移的细胞，其位置越深，越晚产生和迁移的细胞，其位置越表浅，即越靠近皮质表层。胎儿出生时，新皮质已形成6层结构。古皮质和旧皮质的分层无一定规律性，有的分层不明显，有的分为三层。 * * * 新皮质六层结构是由古皮质三层分化而来，以内粒层为界 * * 这种单纯以精确病理解剖学排列顺序为依据的分布图后来为点刺激实验所证实 * * * * * * 额叶 皮质、皮质下病变 运动区瘫痪 中央前回反射异常 发作性症状 精神发作性症状 运动障碍 强握反射 颅神经麻痹 智能障碍 发作性症状 运动障碍 丘脑下部症状 视神经损害 底面 额极 背侧部 额叶底面病变 智能障碍：智力低下、欣快、幼稚、性格改变、 情感障碍 植物神经障碍：食欲极度亢进、胃肠蠕动增强、 多饮多尿、体温调节障碍（高热）、 多汗 运动障碍：额叶共济失调（眶回损伤） 运动减少（合并基底节或白质受损） 额叶底面 癫痫：额叶底面癫痫发作少见 意识障碍、癫痫发作为偏侧的常为额极病变 意识障碍，病灶对侧出现局灶癫痫：额叶凸面 意识障碍、全面发作：额叶底面、大脑深部中线附近病变 限局性感觉性癫痫：顶叶病变 精神运动发作 额叶底面----颅神经损害 嗅觉障碍：常见 视神经：病灶侧眼球突出，视力减退，早期可有视野改变（中心暗点或傍中央暗点），晚期出现视神经萎缩 眶尖综合症：视力减退、动眼、滑车、外展神麻痹，三叉神经第1支分布区感觉减退、感觉性角膜炎、眼球突出 Foster-Kennedy 综合症：同侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿 额极 精神症状：最常见。注意力丧失、记忆力减退、定向力障碍、视觉失认症、计算力受损 运动障碍：多无运动障碍，但精巧动作不协调、言语动作矛盾、轻度下肢共济失调、对侧锥体束征 同侧强直性跖反射（足跖反射时，足趾呈强直性跖屈且持续一段时间） 强握反射：若同时伴有精神症状，则高度怀疑额极病变。 额极----发作性症状 发作性强迫症状：强迫思维、发作性口吃。 癫痫发作：多无先兆，，多有意识丧失，头与眼转向病灶对侧，病灶对侧肢体抽搐，上肢明显。 精神运动型发作：与颞叶海马回、勾回发作基本类同。 额叶背侧----运动区损害 下肢单瘫 中央前回旁矢状内侧面损害，对侧下肢瘫 痪，远端为主，与腓神经损伤类似，称为假性 腓神经损伤。 上肢单瘫 中央前回下部损害，对侧上肢瘫：肢体远端如 腕、手指的运动障碍，类似桡神经损害的表现， 称为假性桡神经麻痹 额叶背侧----运动区损害 中枢性面瘫：中央前回下部、岛盖部、额极、额极底面及颞极病变 面瘫及上肢瘫：下肢很少瘫痪（中央前回背外侧下部） 皮质性偏瘫：病灶对侧上下肢瘫痪，但程 度不同（中央前回背侧面、内侧面） 额叶背侧----运动区损害 旁中央小叶性三肢瘫 双侧旁中央小叶病变呈现双侧下肢截瘫及 一侧上肢瘫 旁中央小叶性截瘫 双侧旁中央小叶病变，导致双侧下肢瘫，远端 明显，同时伴有排便排尿障碍 额叶背侧----运动前区损害 运动征候 精细动作障碍、粗糙的运动保存 下肢单瘫（痉挛性瘫） 运动性失用（精细动作明显、病理性联合运动） 反射征候 强直性反射（触觉性、视觉性； 2岁为生理性） 撅嘴或吸吮反射 屈肌反射亢进  额叶背侧----额叶眼动区 额中回后部病变 刺激性病灶：双眼向对侧注视 损毁性病灶：双眼向病灶侧注视 额叶眼动注视区刺激性病变时，眼与头向病灶对侧扭转，同时出现抽动性眼震 眼震快向与头眼偏斜方向一致，呈发作性，持续时间短  顶叶