结直肠与肛门疾病.ppt

* Hartmann手术 第37章 结直肠与肛管疾病 Hartmann手术示意图 第37章 结直肠与肛管疾病 直肠前切除术（Dixon，AR手术） 适用：距齿状线5cm以上的直肠癌 方法 ：手术中切除直肠中上段，将乙状结肠或降结肠与直肠下端吻合，完全保留肛门和肛管括约肌 特点 :术后控制排粪功能最好；盆腔内操作相对较困难 第37章 结直肠与肛管疾病 吻合器协助Dixon手术 优点 扩大前切除术的适应症，可以保留一部分低位直肠癌患者的肛门 简化手术操作、提高手术安全性和缩短手术时间 正确掌握适应症和原则后，术后盆腔复发率及生存率与Miles无明显差别 第37章 结直肠与肛管疾病 吻合器协助Dixon手术 示意图 第37章 结直肠与肛管疾病 经腹肛拖出式直肠癌切除术Bacon 手术 方法:手术中切除适当长度的肿瘤下端直肠后， 保留肛管， 剥去肛管粘膜， 将近端结肠自肛 门拖出、 固定， 2 周以后切除肛外多余直肠 优点:切除较彻底，保留肛门 缺点:肛管无粘膜、肛门无感觉功能，内括约肌常损伤，术后大便不易控制 改良Bacon术：保留齿线上粘膜1cm及肛管周围括约肌 第37章 结直肠与肛管疾病 Bacon 手术示意图 第37章 结直肠与肛管疾病 腹腔镜直肠癌根治术 是不同于传统开腹结直肠手术的微创手术操作技术 基本可以达到开腹手术同样的根治效果 术前必须充分评估是否适合采用腹腔镜手术 第37章 结直肠与肛管疾病 第37章 结直肠与肛管疾病 结肠肝曲与右侧输尿管、 十二指肠的位置关系 * 横结肠切除术 适用于横结肠中部的癌肿 切除范围:横结肠包括肝曲和脾曲及胃结肠韧带的淋巴组 第37章 结直肠与肛管疾病 * 左半结肠切除术 适用于结肠脾曲和降结肠癌 切除范围:横结肠左半、脾曲、降结肠相关系膜血管和淋巴结（乙状结肠是否切除，要根据肿瘤的位置高低决定） 第37章 结直肠与肛管疾病 根据肿瘤位置可适当调整切除范围 第37章 结直肠与肛管疾病 脾曲的游离 胃结肠韧带 脾结肠韧带 胰尾 第37章 结直肠与肛管疾病 * 乙状结肠切除术 适用于乙状结肠癌 切除范围:整个乙状结肠和全部降结肠，或部分降结肠和部分直肠 第37章 结直肠与肛管疾病 全结肠切除术 适应症 家族性腺瘤性息肉病 溃疡性结肠炎恶变 多原发结肠癌 手术范围 全部结肠及直肠、肛管 特殊情况的结肠癌 T4的结肠癌 有腹膜转移的结肠癌 伴随远处转移的结肠癌 第37章 结直肠与肛管疾病 梗阻性结肠癌的手术处理原则 右侧结肠癌伴急性梗阻 尽量做右侧结肠切除、一期吻合术 无法切除者，行捷径手术 盲肠造口减压效果不佳 左侧结肠伴急性梗阻 尽量一期切除肿瘤，手术包括： 结肠次全切，行回肠乙结肠或回肠直肠吻合 左半结肠切除，一期吻合近端造口、二期造口关闭 左半结肠切除，近远端造口或近端造口、远端关闭， 二期吻合 无法切除者，行捷径手术或横结肠造口术 第37章 结直肠与肛管疾病 * 结直肠癌综合治疗放疗:? 第37章 结直肠与肛管疾病 结肠癌综合治疗方案的制定 原则:合理地综合应用现有的各种治疗手段，以期最大限度地提高肿瘤治愈率和改善患者生活质量 方法:以手术为中心，根据患者体质，肿瘤所在部位肿瘤的病理类型、浸润深度和转移情况，采用化疗。 术前可采用化疗或区域动脉灌注化疗 术中可行门静脉插管化疗、腹腔热化疗、区域化疗 术后可根据肿瘤部位、分期行辅助化疗、热疗、生物免疫治疗 第37章 结直肠与肛管疾病 第37章 结直肠与肛管疾病 一、定义 直肠癌(carcinoma of the rectum): 即乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤。 第37章 结直肠与肛管疾病 二、概述 流行病学的变化 （1） 直肠癌比结肠癌的比率高，大约占60%* （2）低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的60-75％（通过直肠指诊可以发现） （3）青年人（30岁）直肠癌约占10％～15％ *目前结直肠癌发生率逐渐靠近，有些地区已接近1∶1，主要是结肠癌发生率增高所致 第37章 结直肠与肛管疾病 三、病因 原因不明，与下列因素有关 饮食及致癌因素：高脂、高蛋白及低纤维素饮食。 直肠的慢性炎症：溃疡型结肠炎和血吸虫病性肠炎。 癌前病变：直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤重要。 遗传因素以及遗传易感性。 溃疡性结肠炎 绒毛状腺瘤 第37章 结直肠与肛管疾病 四、病理 （一）大体分型： 溃疡型：占50％以上，此型分化程度较低，转移较早。 隆起型：向周围侵润少，预后较好。 浸润型：分化程度低，转移早而预后差。 第37章 结直肠与肛管疾病 四、病理 （二）组织学分型 腺癌：约占7