缺血性卒中／短暂性脑缺血发作患者合并心房颤动的筛查及抗栓治疗中国专家共识.ppt

THANKS！ 缺血性卒中／短暂性脑缺血发作患者合并心房颤动的筛查及抗栓治疗中国专家共识 心房颤动 (atrial fibrillation，AF) 是一种常见的心律失常，可表现为阵发性、持续性和永久性。AF 患病率随年龄增加而升高，男性高于女性。欧美国家总体人群中 AF 患病率为 1% -2%，在 80 岁以上人群中高达 5% - 15%。我国流行病学资料显示，普通人群 AF 总患病率为 0.65%，80 岁以上人群为 7. 5%，以此估算我国 AF 患者至少超过 400 万。 AF 是缺血性卒中最重要的独立危险因素之一，其导致卒中的风险是无 AF 者的 5 倍。而且，阵发性 AF 与持续性或永久性 AF 导致卒中的风险基本相似。AF 患者缺血性卒中的复发率也明显高于无 AF 者。AF 所致卒中的预防性抗栓治疗以抗凝为主。 本共识着重讨论缺血性卒中／TIA 患者合并 AF 的筛查和二级预防策略。 背景介绍 一、我国缺血性卒中合并 AF 的诊断及二级预防现状 二、缺血性卒中 /TIA 患者合并 AF 的筛查 三、缺血性卒中 /TIA 患者合并非瓣膜病 AF 的二级预防抗栓治疗 四、AF 患者卒中风险及出血风险评估 主要内容 一、我国缺血性卒中合并 AF 的诊断及二级预防现状 2010 年发表的一项我国多中心横断面调查研究显示，缺血性卒中 /TIA 患者合并 AF 的比例仅为 4.7%(108/2 283) ，“十一五”期间基于多中心医院数据的中国国家卒中数据登记 (Chinese National Stroke Registry，CNSR) 研究结果显示缺血性卒中 /TIA 患者合并 AF 的比例为 11. 3%，明显低于欧美国家大型登记研究结果 (25% -28%) 和我国台湾地区报道(16.5%)。 虽然可能存在种族、遗传性及研究取样的影响，但强烈提示我国大陆地区存在明显的漏诊。此外，国外数个研究显示缺血性卒中合并阵发性 AF 的比例为 6% - 10%，而我国还缺乏相应数据。因阵发性 AF 发作时可无症状，这在老年患者中尤为常见，故诊断相对困难，推测对其漏诊是我国缺血性卒中合并 AF 诊断率偏低的重要原因。 同样，在缺血性卒中合并 AF 患者的二级预防干预和预后方面，我国的情况也不容乐观。CNSR 资料显示，在 1297 例缺血性卒中合并非瓣膜病 AF 患者中，接受口服抗凝剂治疗的仅为 14%，明显低于发达国家水平，与之相应的患者 1 年卒中复发率和病死率分别达 32% 和 34%，明显高于国外报道。 专家共识意见一：AF，包括阵发性 AF，是缺血性卒中／TIA 的重要病因。应重视对缺血性卒中 /TIA 患者的 AF 筛查，以对患者采取规范的二级预防措施（I 级推荐，A 级证据）。 二、缺血性卒中 /TIA 患者合并 AF 的筛查 筛查范围 缺血性卒中／TIA 患者合并持续性或永久性 AF 的诊断不难，但阵发性 AF 的诊断有一定困难，应高度重视。当患者具备以下任意一点时，应高度考虑心源性卒中的可能： (1) 起病急骤、高龄、卒中严重者（年龄≥70 岁，NIHSS评分≥10 分）； (2) 不同动脉分布区栓塞，包括空间多发（前、后循环同时梗死或双侧）和时间多发； (3) 梗死主要位于皮层或皮层下豆纹动脉区大灶梗死； (4) 其他系统性栓塞的征象（肾脏和脾脏的楔形梗死、Osler 结节、蓝趾综合征）； (5) 大脑中动脉高密度影（无同侧颈内动脉严重狭窄）； (6) 闭塞大血管快速再通。对高度疑似者，应考虑存在阵发性 AF 的可能，尤其是缺乏其他心源性栓塞证据时。 二、缺血性卒中 /TIA 患者合并 AF 的筛查 （一）病史询问及体格检查 （二）心电检查 （三）评分法筛查缺血性卒中／TIA 合并 AF 二、缺血性卒中 /TIA 患者合并 AF 的筛查 （一）病史询问及体格检查 对所有缺血性卒中 /TIA 患者，均应仔细询问病史，初步确定有无阵发性心悸，应常规检查心律，发现心律失常的证据。但单纯病史及体格检查难以辨别心律失常种类，极易漏诊阵发性 AF。 二、缺血性卒中 /TIA 患者合并 AF 的筛查 （二）心电检查 各种心电检查均可用于确诊 AF。目前常用方法包括普通 12 导联心电图、连续心电监护、24 h 或延长的动态心电图 (Holter) 监测。 一项纳入 5 项研究共 588 例缺血性卒中患者的系统分析显示，24 h Holter 心电监测在无 AF 史且基线心电检测正常的缺血性卒中患者中发现 4.6% 有新发 AF。现行指南推荐对不明原因的缺血性卒中／TIA 患者，或考虑心源性卒中但未查到其他病因时，应常规进行 24 h Holter 心电监测。 延长的 Holter 心电监测能进一步提高