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呃逆 主讲人：张东文 廊坊市中医院内科教研室 定义 呃逆是胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃有声，声短而频，难以自制为主要表现的症候。 病因 饮食不当 情志不遂 体虚病后 病机 呃逆之病位在膈，病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关。 基本病机是胃失和降，隔间气机不利，胃气上逆动膈。 病理性质有虚实之分，实证为寒凝、火郁、气滞、痰阻，胃失和降；虚证每由脾肾阳虚，或胃阴耗损等正虚气逆所致。 诊断依据 情志等诱发因素，起病多较急。 1.呃逆为气逆上冲，喉间呃呃有声，生短而频，不能自主为主证，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。 2.常伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状。 3.多有受凉、饮食、 病症鉴别 呃逆与干呕 呃逆与嗳气 辨证要点 呃逆一证在辨证时首先要分清是生理现象，还是病理反应。 辨证当分清虚、实、寒、热。如呃逆声高，气涌有力，连续发作，多属实证；呃声洪亮，冲逆而出，多属热证；呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减，多属寒证；呃逆时断时续，气怯声低乏力，多数虚证。 治疗原则 理气和胃、降逆止呃为基本治法。 证治分类 1.胃中寒冷证 证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。 治法：温中散寒，降逆止呕。 代表方：丁香散加减。 2.胃火上逆证 证机概要：热滞肠胃，腹气不畅，胃火上冲。 治法:清胃泄热，降逆止呕。 代表方：竹叶石膏汤加减。 3.气机郁滞证 证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。 治法：顺气解郁，和胃降逆。 代表方:五磨饮子加减。 4.脾胃阳虚 证机概要：中阳不足，胃失和降，虚火上逆。 治法：温补脾胃止呃。 代表方：理中汤加减。 5.胃阴不足 治法：养胃生津，降逆止呕。 证机概要：胃阴不足，胃失濡养，气失和降。 代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。 * *