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呼吸支持技术(Breath support technique) 济南市中心医院呼吸内科 邢春燕 呼吸支持技术 呼吸支持技术包括氧气吸入(oxygen inhalation)、辅助呼吸（assistant breath,有自主呼吸—使用无创呼吸机；无自主呼吸—简易呼吸器、人工气道建立、使用有创呼吸机等。 对于急危重症的病人呼吸支持技术是保障生命的基本手段。 氧疗—发展史 据历史上记载，氧气是由Joseph Priestley在1773年8月1日发现的。当他加热红色的氧化汞时，得到一种无色的气体，并且这种气体能使蜡烛燃烧的火焰更加明亮。于是他将气体装入一个倒置的钟型容器内，他本人和两支小老鼠首先试着呼吸这种“纯净”的气体，感到有一种“轻快和舒服的感觉”，他预言这种气体在不远的将来会成为一种时髦的物质。 氧 疗 1773年，瑞士的一名化学家Carl Wilhelm Scheele 也发现了氧气，Priestley 的朋友Antoine Lavoisier成功地重复了Priestley的试验，并将这种气体命名为氧气。 1958年 Alvan Barach第一次将氧气规范地应用于细菌性肺炎的病人。 1960年代中期产生便携式氧气，为家庭氧疗的一个革命 。 在20世纪60年代，研究人员开始系统地评价氧疗在慢性低氧血症患者中的有益作用，这些研究人员为现代氧疗奠定了基础，促进了此领域的发展。 氧疗适应症(Adaption of oxygen treatment) 一般而言，只要PaO2低于正常即可氧疗。对于成年患者，慢性呼衰PaO2﹤60mmHg是氧疗指征，对于急性呼衰，氧疗指征可适当放宽。 缺O2不伴CO2潴留的氧疗原则：较高浓度吸氧（≥35%），目标是使PaO2?60mmHg或SO2 ≥90% 。 缺O2伴CO2潴留的氧疗原则：低浓度＜ 35%吸氧。目标是使PaO2于60mmHg或SO2 于90%或略高 为什么要低流量吸氧? ?慢性呼衰呼吸的维持靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器兴奋作用。若吸入高浓度氧，解除低氧对外周化学感受器的刺激，可加重CO2潴留。 ?吸入高浓度O2解除低氧性肺血管收缩，肺内血流重新分布，加重V/Q比例失调，使PaCO2进一步升高。 为什么要低流量吸氧? ?根据氧解离曲线的特性，严重缺O2时PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加，低流量给氧，既可解除严重缺氧，但缺氧未完全纠正，仍能刺激化学感受器，维持对通气的刺激作用。 氧疗-吸氧装置 吸入氧浓度（FiO2）与吸入氧流量的关系FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min） 常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧。 氧疗装置的分类 低流量装置 高流量装置 氧 疗 氧气吸入的注意事项 　　(1) 避免长时间高浓度吸氧 （FiO2＞0.5），防止氧中毒； (2) 注意吸入气体的湿化； 　　(3) 预防交叉感染； 　　(4) 注意防火安全，因为氧气 是易燃气体。 人工气道的建立与管理 人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，与多功能呼吸机连接可监测通气量、呼吸力学等参数，了解患者的呼吸功能。 建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。 人工气道的建立与管理 人工气道的建立的目的： ①解除气道梗阻；②及时清除呼吸道内分泌物；③防止误吸； ④严重低氧血症和高碳酸血症时施行正压通气治疗。 建立人工气道的方法： 紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气和氧供，而不是一味地强求气管插管。在某些情况下，一些简单的气道管理方法能起到重要作用，甚至可以免除紧急情况下的插管。 人工气道的建立与管理 原因：舌后坠 抢救体位：仰卧位 操作方法： （1）仰头举颏法 （2）仰头抬颈法 （3）仰头拉颌法 人工气道的建立方式 喉上途径：经口或鼻气管插 管 喉下途径：环甲膜穿刺活气管切开 人工气道的建立与管理 气管插管前的用物准备： 选择尺寸大小适合于患者的气管插管一根（男7.5mm-9.5mm，女7.0mm-9.0mm）。喉镜、牙垫、插管内芯、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸器、10ml注射器一支、吸氧设备及其它必备药物。 气管插管的并发症 （1）动作粗暴可至牙齿脱落，或损伤鼻腔和咽部黏膜，引起出血，或造成下颌关节脱位。（2）浅麻醉下进行气管插管可引起剧烈咳嗽或喉、支气管痉挛。有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过速、心律失常，甚至心脏骤停。有时也会引起血压剧升，（3）导管过细使呼吸阻力增加，甚至压迫、扭曲而使导管堵塞。导管过粗则容易引起喉头水肿。（4）导管插入过深误入一侧支气管内可引起另一侧肺不张